Trang chủ Tin tức 12 trường hợp không được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế

12 trường hợp không được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế

Bởi ebh.vn - 19/08/2019

Bảo hiểm y tế là chính sách an sinh xã hội hữu ích, chi trả cho những dịch vụ y tế thiết yếu để chi trả chi phí khám chữa bệnh đối với người có thẻ BHYT. Theo quy định của Pháp luật thì 12 trường hợp không được hưởng BHYT. Chi tiết người lao động tham khảo bài viết dưới đây của bảo hiểm xã hội điện tử eBH.

Trong trường hợp nào người tham gia không được hưởng BHYT

I. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế

Căn cứ Điều 23 Luật bảo hiểm y tế năm 2008 và Khoản 16, Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định chi tiết 12 trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế, bao gồm:

1. Chi phí trong trường hợp đã được ngân sách nhà nước chi trả cho các nhóm đối tượng sau:

Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh;
Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với đối tượng sau:
Người có công với cách mạng.
Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật.
Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn.
Trẻ em dưới 6 tuổi.
Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

3. Khám sức khỏe.

Cụ thể là khám sức khỏe để đi học hoặc đi làm;

4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

7. Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

12 trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế

Pháp luật quy định chi tiết về các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế.

8. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

9. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

10. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

11. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

12. Chi phí trong các trường hợp sau đã được ngân sách Nhà nước chi trả

Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng sau trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật:
Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;
Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;
Trẻ em dưới 06 tuổi;
Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng;
Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo
Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ.