CỔNG GIAO DỊCH BẢO HIỂM XÃ HỘI ĐIỆN TỬ

Dịch vụ I-VAN THAISONSOFT - BHXH Việt Nam

Miền bắc: 1900.55.88.73
Miền Trung, Nam: 1900.55.88.72

Mức hưởng bảo hiểm y tế cho người lao động như thế nào?

    Người lao động tham gia bảo hiểm y tế sẽ được hưởng quyền lợi của bảo hiểm y tế và mức hưởng bảo hiểm y tế như thế nào? Bài viết dưới đây sẽ thông tin chi tiết đến người lao động. 

Căn cứ Chương IV, Nghị định 146/2018/NĐ-CP ban hành ngày 17/10/2018 quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật bảo hiểm Y tế thì quy định chi tiết quyền lợi bảo hiểm y tế (BHYT) khi thăm, khám chữa bệnh (KCB) từ ngày 01/12/2018 được phân loại chi tiết gồm  các đối tượng như sau: 

I. Hưởng 100% chi phí KCB và không áp giới hạn tỷ lệ thanh toán 

Người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí KCB và không giới hạn tỷ lệ thanh toán đối với: 

  1. Người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945.

  2. Người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945;

  3. Bà mẹ Việt Nam anh hùng;

  4. Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;

  5. Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát;

  6. Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81 % trở lên;

  7. Trẻ em dưới 6 tuổi.

Quyền lợi của bảo hiểm y tế với người tham gia BHYT. 

II. Hưởng 100% chi phí KCB và có áp giới hạn tỷ lệ thanh toán 

Căn cứ Điều 14, Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Điều 22 Luật Bảo hiểm Y tế thì người lao động được hưởng 100% chi phí KCB và có áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán với trường hợp sau đây:

  1. Người có công với Cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với Cách mạng. 

  2. Cựu chiến binh tham gia kháng chiến sau ngày 30/4/1975 trở về nước theo quy định tại Khoản 1,2,3 và 4 Điều 2 Nghị định 150/2006/NĐ-CP ngày 12/12/2006. 

  3. Cựu chiến binh tham gia kháng chiến sau ngày 30/4/1975 quy định tại khoản 5 Điều 2 Nghị định 150/2006/NĐ-CP và tại khoản 1 Điều 1 Nghị định 157/2016/NĐ-CP ngày 24/11/2016, gồm đối tượng sau đây:

  • Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, chiến sĩ, công nhân viên quốc phòng trực tiếp tham gia chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế ở Campuchia, giúp bạn Lào sau ngày 30 tháng 4 năm 1975 chuyên ngành về làm việc tại các cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp (không được hưởng trợ cấp theo Quyết định 62);

  • Quân nhân, công nhân viên quốc phòng đã được hưởng trợ cấp theo Quyết định 62/2011/QĐ-TTg ngày 09/11/2011.

  • Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp đã hoàn thành nhiệm vụ tại ngũ trong thời kỳ xây dựng và bảo vệ Tổ quốc đã phục viên, nghỉ hưu hoặc chuyển ngành về làm việc tại các cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp;

  • Dân quân, tự vệ đã tham gia chiến đấu, trực tiếp phục vụ chiến đấu sau ngày 30 tháng 4 năm 1975 đã được hưởng trợ cấp theo Quyết định 62.

  1. Người thuộc hộ gia đình nghèo theo tiêu chí về thu nhập, người thuộc hộ nghèo đa chiều có thiếu hụt về bảo hiểm y tế quy định tại Quyết định 59/2015/QĐ-TTg và các quyết định khác của cơ quan có thẩm quyền sửa đổi, bổ sung hoặc thay thế chuẩn nghèo áp dụng cho từng giai đoạn;

  2. Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật về người cao tuổi, người khuyết tật, đối tượng bảo trợ xã hội.

  3. Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn;

  4. Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng theo quy định của pháp luật về BHXH.

  5. Người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn;

  6. Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ.

  7. Người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.

Chính phủ quy định đối tượng được hưởng 100% chi phí KCB và có áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán. 

III. Hưởng 95% chi phí KCB 

Người tham gia BHYT được hưởng 95% chi phí KCB với đối tượng sau đây:

  1. Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng.

  2. Cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con từ trên 6 tuổi đến dưới 18 tuổi hoặc từ đủ 18 tuổi trở lên nếu còn tiếp tục đi học hoặc bị khuyết tật nặng, khuyết tật đặc biệt nặng của các đối tượng:

  • Người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945;

  • Người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945;

  • Anh hùng Lực lượng vũ trang nhân dân, anh hùng Lao động trong thời kỳ kháng chiến; thương binh, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 61% trở lên;

  • Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học suy giảm khả năng lao động từ 61% trở lên.

  1. Con đẻ từ đủ 6 tuổi trở lên của người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học bị dị dạng, dị tật do hậu quả của chất độc hóa học không tự lực được trong sinh hoạt hoặc suy giảm khả năng tự lực trong sinh hoạt được hưởng trợ cấp hàng tháng.

  2. Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo tiêu chí chuẩn cận nghèo theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ.

  3. Người thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều không thuộc trường hợp quy định tại điểm a khoản 9 Điều 3 Nghị định này.

Mức hưởng BHYT của người tham gia BHYT. 

IV. Hưởng 80% chi phí KCB đối với các đối tượng còn lại tham gia BHYT 

Đối với các trường hợp người tham gia BHYT còn lại thì được nhận thanh toán của bảo hiểm y tế là 80%. 

Một số lưu ý đối với mức hưởng BHYT

Chính phủ còn quy định, không phụ thuộc vào loại đối tượng, người tham gia BHYT sẽ được thanh toán 100% chi phí KCB nếu thuộc trường hợp sau:

  • KCB tại tuyến xã

  • Chi phí cho 1 lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở. 

  • Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp KCB không đúng tuyến. 

>>> Hướng dẫn bạn cách tra bảo hiểm y tế nhanh và chuẩn xác nhất 

>>> Thủ tục cấp lại thẻ bảo hiểm y tế người lao đông nên biết 

Như vậy, bài viết trên đây bảo hiểm xã hội eBH đã gửi đến người tham gia BHYT chi tiết về mức hưởng bảo hiểm y tế. Mong rằng, bài viết này sẽ giúp ích được cho người tham gia khi tiến hành thanh toán bảo hiểm y tế.

Đăng ký phần mềm kê khai bảo hiểm xã hội eBH
Công ty phát triển công nghệ Thái Sơn Phần mềm khai hải quan điện tử ECUS Phần mềm khai thuế điện tử ETAX Phần mềm hóa đơn điện tử Phần mềm bảo hiểm xã hội điện tử Phần mềm văn phòng điện tử CloudOffice
Đăng ký cấp mã bảo hiểm xã hội lần đầu