Người mắc bệnh hiểm nghèo hưởng BHYT 100% từ 2025
Bộ Y tế vừa ban hành Thông tư số 01/2025/TT-BYT, quy định người mắc bệnh hiểm nghèo hưởng BHYT 100% mà không cần giấy chuyển tuyến. Danh mục bệnh mới bổ sung 20 loại bệnh, giúp bệnh nhân dễ dàng tiếp cận điều trị tại các cơ sở y tế chuyên sâu. Cùng tìm hiểu chi tiết về các thay đổi này và cách chúng tác động đến quyền lợi của người tham gia BHYT.
Bệnh hiểm nghèo được hưởng BHYT 100%
1. Bệnh hiểm nghèo được hưởng BHYT 100% mà không cần giấy chuyển tuyến
Thông tư số 01/2025/TT-BYT của Bộ y tế chính thức có hiệu lực từ ngày 01/1/2025, quy định chi tiết về việc hưởng Bảo hiểm y tế với những bệnh hiểm nghèo và bệnh hiếm gặp. Theo đó, người mắc bệnh thuộc danh mục 62 bệnh được hưởng 100% bảo hiểm y tế mà không cần giấy chuyển tuyến khi đến cơ sở y tế chuyên sâu.
Sự thay đổi này giúp các bệnh nhân dễ dàng tiếp cận với các phương pháp điều trị tiên tiến mà không gặp phải những rào cản về thủ tục chuyển viện, tiết kiệm thời gian và chi phí điều trị.
Trong trường hợp người bệnh được cơ sở y tế chẩn đoán xác định mắc bệnh thuộc 62 loại bệnh trên, họ vẫn được hưởng 100% mức hưởng BHYT như quy định khi tự đến cấp chuyên sâu khám, chữa bệnh mà không cần tuân thủ quy định chuyển tuyến, không cần giấy chuyển viện.
Danh sách 62 bệnh hiểm nghèo được hưởng BHYT 100% mà không cần giấy chuyển tuyến được quy định cụ thể, chi tiết tại Phụ lục I - Danh mục một số bệnh được KCB tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu ban hành kèm Thông tư 01/2025/TT-BYT của Bộ Y tế bao gồm 62 bệnh lý phức tạp và khó điều trị trong bảng sau:
| STT | Tên bệnh, nhóm bệnh | STT | Tên bệnh, nhóm bệnh |
| 1 | Viêm màng não do lao | 32 | Các rối loạn khác của chuyển hóa acid amin |
| 2 | U lao màng não | 33 | Nhóm rối loạn dự trữ thể tiêu bào (Bệnh Pompe, bệnh MPS, Bệnh Gaucher, Bệnh Fabry) |
| 3 | Lao khác của hệ thần kinh | 34 | Rối loạn chuyển hóa đồng (bao gồm cả bệnh Wilson) |
| 4 | Lao hệ thần kinh, không xác định | 35 | Thoái hóa dạng bột |
| 5 | Nhiễm mycobacteria ở phổi | 36 | Rối loạn trầm cảm tái diễn |
| 6 | Nhiễm histoplasma capsulatum ở phổi cấp tính | 37 | Rối loạn ám ảnh nghi thức |
| 7 | Nhiễm nấm blastomyces ở phổi cấp tính | 38 | Viêm não, viêm tủy và viêm não - tủy |
| 8 | Nhiễm nấm paracoccidioides ở phổi | 39 | Xơ cứng rải rác |
| 9 | Nhiễm sporotrichum ở phổi | 40 | Viêm tủy thị thần kinh [Devic] |
| 10 | Nhiễm aspergillus ở phổi xâm lấn | 41 | Nhược cơ |
| 11 | Nhiễm cryptococcus ở phổi | 42 | Bệnh lý võng mạc của trẻ đẻ non |
| 12 | Nhiễm mucor ở phổi | 43 | Suy tim |
| 13 | Nhiễm mucor lan toả | 44 | Hoại tử thượng bì nhiễm độc (Lyell/Steven Johnson) |
| 14 | U ác tụy | 45 | Hội chứng sau mổ tim |
| 15 | U ác tuyến ức | 46 | Rối loạn chức năng khác sau phẫu thuật tim |
| 16 | U ác của tim, trung thất và màng phổi | 47 | Bệnh phổi mô kẽ khác |
| 17 | U ác của xương và sụn khớp ở vị trí khác và không xác định |
48 | Áp xe phổi và trung thất |
| 18 | U ác của mãng não | 49 | Mủ lồng ngực (nhiễm trùng nặng ở phổi) |
| 19 | U ác của não | 50 | Bệnh Crohn (viêm ruột từng vùng) |
| 20 | U ác của tủy sống, dây thần kinh sọ và các phần khác của hệ thần kinh trung ương | 51 | Pemphigus |
| 21 | U ác thứ phát của não và màng não | 52 | Viêm mạch mạng lưới |
| 22 | Nhóm u ác tính. | 53 | Bệnh da tăng bạch cầu trung tính có sốt [Hội chứng Sweet] |
| 23 | U ác của hệ lympho, hệ tạo máu và các mô liên quan | 54 | Bệnh Lupus ban đỏ hệ thống có tổn thương phủ tạng |
| 24 | Hội chứng loạn sản tủy xương | 55 | Đái tháo đường sơ sinh |
| 25 | Các thể suy tủy xương khác | 56 | Dị tật bẩm sinh khác của não |
| 26 | Bệnh tăng đông máu khác (Hội chứng kháng phospho lipid) | 57 | Các dị tật bẩm sinh khác của tủy sống |
| 27 | Hội chứng thực bào tế bào máu liên quan đến nhiễm trùng |
58 | Nhóm các dị tật bẩm sinh của hệ thống tuần hoàn |
| 28 | Bệnh đái tháo đường phụ thuộc insuline (Có đa biến chứng) |
59 | Biến dạng bẩm sinh của khớp háng |
| 29 | Bệnh đái tháo đường không phụ thuộc | 60 | Kháng (các) thuốc chống lao |
| 30 | Rối loạn chuyển hóa acid amin thơm | 61 | Di chứng của hoạt động chiến tranh (Di chứng do vết thương chiến tranh) |
| 31 | Rối loạn chuyển hóa acid amin chuỗi nhánh và rối loạn chuyển hóa acid béo |
62 | Tình trạng của mảnh ghép cơ quan và tổ chức |
Ngoài ra, Phụ lục I quy định chi tiết mã CD-10 và tình trạng, điều kiện, loại bệnh đối với từng trường hợp, bệnh hoặc nhóm bệnh cụ thể.
Người bệnh được hưởng lợi với quy định hưởng BHYT 100%
2. Lợi ích của quy định mới về việc hưởng BHYT 100%
Quy định mới về việc người mắc bệnh hiểm nghèo hưởng BHYT 100% mà không cần giấy chuyển tuyến là một trong những chính sách BHYT mới ban hành từ 2025 mang đến nhiều lợi ích thiết thực cho người tham gia BHYT. Trước đây, người mắc bệnh hiểm nghèo phải thực hiện thủ tục chuyển viện phức tạp, tốn thời gian và cần phải chờ đợi lâu mới có thể tiếp cận các dịch vụ y tế ở các cơ sở chuyên sâu.
Tuy nhiên hiện nay, nếu người bệnh tự đi khám và chữa bệnh tại các cơ sở chuyên sâu và được chẩn đoán mắc một trong 62 bệnh lý, họ vẫn sẽ được hưởng quyền lợi BHYT ngay từ lần khám đầu tiên.
Việc bỏ yêu cầu chuyển tuyến cho một số bệnh và nhóm bệnh sẽ giúp giảm thủ tục hành chính, tạo thuận lợi cho người dân, tiết kiệm chi phí cho quỹ BHYT. Đặc biệt với những bệnh nhân ở xa hoặc trong tình trạng sức khỏe yếu, quy định mới sẽ giúp tiết kiệm chi phí di chuyển, giúp người bệnh nhanh chóng tiếp cận phương pháp điều trị tiên tiến.
Trên đây là những chia sẻ từ Bảo hiểm xã hội điện tử eBH. Việc người mắc bệnh hiểm nghèo hưởng BHYT 100% là một chính sách quan trọng, không chỉ giúp giảm bớt gánh nặng tài chính cho người bệnh mà còn thể hiện sự quan tâm sâu sắc của Nhà nước đối với sức khỏe cộng đồng.
Thông tư số 01/2025/TT-BYT chính thức có hiệu lực từ ngày 01/1/2025. Người dân cần nắm rõ các quy định mới để bảo vệ quyền lợi của mình, đặc biệt là đối với những bệnh hiểm nghèo.
Nguyệt Nga
