Tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) từ đủ 5 năm liên tục giúp người dân được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng khi đáp ứng các điều kiện theo quy định. Vậy người gắn bó lâu dài với BHYT có được bổ sung quyền lợi, tăng mức hưởng hoặc giảm mức đóng? Ngày 21/10/2026 mới đây, Bộ Y tế đã có phản hồi về đề xuất này.

1. Quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục

Theo giải đáp từ BHXH Việt Nam, quyền lợi chính khi tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên là được miễn phần cùng chi trả và được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí trong phạm vi được hưởng khi đáp ứng đủ điều kiện.

Tuy nhiên, người dân lưu ý là Không phải cứ đủ 5 năm liên tục là tự động được thanh toán 100% mọi viện phí. 

Căn cứ theo điểm d khoản 1 Điều 22 Luật BHYT và Điều 18 Nghị định 188/2025/NĐ-CP:

 Điều kiện hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục của người tham gia là phải đồng thời đáp ứng:

1. Tham gia BHYT "từ đủ 5 năm liên tục".

2. Tổng tiền cùng chi trả của các lần khám, chữa bệnh đủ điều kiện trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu. Đây là phần người bệnh cùng trả theo mức hưởng BHYT, không phải toàn bộ tiền tự bỏ ra hoặc tiền dịch vụ ngoài phạm vi BHYT.

3. Khám, chữa bệnh đúng quy định về đăng ký ban đầu, chuyển cơ sở hoặc thuộc các trường hợp được luật cho phép hưởng quyền lợi này, như cấp cứu, một số trường hợp thông cấp.

Thời điểm đủ 05 năm liên tục ghi trên thẻ BHYT bản cứng.

Cách xác định thời gian:

Thời điểm đủ 5 năm liên tục được in trực tiếp trên thẻ BHYT của người tham gia ở cả bản giấy và bản điện tử. 

Mốc đủ 5 năm được tính theo quá trình tham gia BHYT liên tục; gián đoạn không quá 90 ngày vẫn được công nhận liên tục.

Một số trường hợp đặc thù được cộng nối theo quy định. 

Thời điểm hưởng 100%: từ lúc đồng thời đủ 5 năm và vượt ngưỡng cùng chi trả, đến hết ngày 31/12 năm đó.

Sang năm mới, tiền cùng chi trả được tính lại; thời gian tham gia liên tục vẫn được giữ. Đợt điều trị kéo dài qua năm mới thì chi phí được tách theo từng năm (theo Khoản 2 Điều 18 Nghị định 188/2025/NĐ-CP)

Theo Công văn số 6872/BYT-BH ngày 7/10/2025 của Bộ Y tế, cách thực hiện thanh toán tiền cùng chi trả BHYT sẽ được cơ quan BHXH tổng hợp dữ liệu, cơ sở khám chữa bệnh xác định và áp dụng miễn cùng chi trả; người bệnh không phải làm thủ tục thanh toán trực tiếp, xin giấy miễn cùng chi trả như trước.

Liên quan đến quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế, cử tri Tây Ninh đã có kiến nghị tới Bộ Y tế về việc nghiên cứu chính sách hỗ trợ người tham gia BHYT tế liên tục trên 5 năm, nhằm khuyến khích người dân duy trì tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) lâu dài, đảm bảo an sinh xã hội. Trước kiến nghị này, Bộ Y tế cho biết sẽ ghi nhận để nghiên cứu trong quá trình hoàn thiện chính sách pháp luật về BHYT, hướng tới bảo đảm quyền lợi cho người tham gia và thúc đẩy mục tiêu BHYT toàn dân. 

2. Đề xuất bổ sung quyền lợi cho người tham gia BHYT liên tục trên 5 năm

Theo thông tin được đăng tải trên Cổng thông tin điện tử của Cơ quan Bảo hiểm xã hội ngày 15/10/2026 Cụ thể, Bộ Y tế nhận được Công văn của Ủy ban Dân nguyện và Giám sát của Quốc hội về việc chuyển kiến nghị của cử tri gửi tới sau Kỳ họp thứ Nhất, Quốc hội khóa XVI. Trong đó, có một số kiến nghị của cử tri tỉnh Tây Ninh đề nghị cơ quan chức năng nghiên cứu, xem xét bổ sung các chính sách ưu đãi hoặc hình thức khuyến khích phù hợp đối với nhóm đối tượng người tham gia BHYT liên tục  trên 5 năm, cụ thể như:

• Tăng mức hưởng BHYT; 

• Tăng mức hỗ trợ chi phí khám, chữa bệnh BHYT;

• Giảm mức đóng BHYT. 

Việc bổ sung quyền lợi được kỳ vọng sẽ tạo động lực để người dân chủ động duy trì thẻ BHYT, nâng cao hiệu quả tuyên truyền, vận động tham gia bảo hiểm và góp phần thực hiện mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân.

2.1 Phản hồi từ Bộ Y tế về đề xuất bổ sung quyền lợi

Pháp luật hiện hành đã quy định mức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT từ 80% đến 100% trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng của người tham gia. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì được hưởng theo đối tượng có mức hưởng cao nhất.

Quyền lợi hiện hành khi tham gia BHYT liên tục trên 5 năm

Trả lời kiến nghị của cử tri tây Ninh, Bộ Y tế cho biết hiện người tham gia BHYT có thời gian tham gia từ đủ 5 năm liên tục trở lên có thể được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng khi đáp ứng đầy đủ các điều kiện theo quy định.

Cụ thể, các điều kiện gồm:

• Có thời gian tham gia BHYT liên tục từ đủ 5 năm trở lên.

• Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu (hiện là mức lương cơ sở).

• Khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc đáp ứng các điều kiện về phạm vi quyền lợi và việc khám bệnh, chữa bệnh theo quy định pháp luật 

(Ví dụ: Khám chữa bệnh BHYT trong trường hợp cấp cứu, hoặc thuộc đối tượng thuộc diện người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo,…).

Người bệnh đáp ứng điều kiện này không phải cùng chi trả đối với các lần khám bệnh, chữa bệnh đúng quy định tiếp theo trong năm tài chính đó. 

Như vậy, việc tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục không đồng nghĩa với việc người tham gia tự động được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong mọi trường hợp. Quyền lợi này chỉ được áp dụng khi người tham gia đáp ứng đầy đủ các điều kiện tương ứng.

Cán bộ BHXH tuyên truyền về quyền lợi tham gia BHYT lâu dài cho người dân.

Quy định tính thời gian tham gia liên tục

Về thời gian tham gia BHYT liên tục, theo quy định tại Điểm d, Khoản 1, Điều 22 Luật BHYT, trường hợp gián đoạn tham gia không quá 90 ngày được tính là thời gian tham gia liên tục để xác định quyền lợi sau 5 năm. Một số trường hợp đặc thù khác cũng được pháp luật quy định là thời gian tham gia BHYT liên tục.

Bổ sung quyền lợi

Đối với đề xuất bổ sung chính sách ưu đãi cho người tham gia BHYT liên tục trong thời gian dài, Bộ Y tế ghi nhận kiến nghị để nghiên cứu trong quá trình hoàn thiện chính sách pháp luật về BHYT. 

BHYT phải được thực hiện trên nguyên tắc chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia. Do đó, việc xác định mức đóng, mức hưởng và chính sách hỗ trợ cần được xem xét đồng bộ, phù hợp với khả năng đóng góp của người dân, nguồn ngân sách nhà nước và khả năng cân đối của Quỹ BHYT. 

Bộ Y tế cho biết sẽ phối hợp với các bộ, ngành đánh giá khả năng cân đối Quỹ BHYT, nghiên cứu, đề xuất chính sách phù hợp, bảo đảm quyền lợi người tham gia và tính bền vững của quỹ. 

Như vậy, đề xuất bổ sung quyền lợi cho người tham gia BHYT liên tục trên 5 năm hiện vẫn là kiến nghị đang được xem xét, chưa phải chính sách mới đã được ban hành và áp dụng. Người dân cần theo dõi thông tin từ cơ quan có thẩm quyền để cập nhật khi có quy định chính thức đồng thời chủ động duy trì BHYT liên tục để bảo vệ quyền lợi của mình.

Thu Hương