Người tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT) hiện nay được phân theo các nhóm đối tượng theo quy định. Vậy có các nhóm đối tượng tham gia BHYT nào? Mời bàn hãy cùng EBH tìm hiểu chi tiết trong bài viết dưới đây.

Người tham gia BHYT sẽ thuộc nhóm đối tượng tham gia BHYT theo quy định

1. Các nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo quy định

Căn cứ theo quy định tại Chương I Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 về đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế được phân loại thành 06 nhóm đối tượng gồm:

Nhóm 1: Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng.

(1) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người quản lý doanh nghiệp, đơn vị sự nghiệp ngoài công lập và người quản lý điều hành hợp tác xã hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức.

(2) Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật.

Nhóm 2: Nhóm do cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) đóng.

(1) Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng.

(2) Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; công nhân cao su đang hưởng trợ cấp hằng tháng theo quy định của Chính phủ.

(3) Người lao động nghỉ việc hưởng trợ cấp ốm đau do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành.

(4) Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng.

(5) Người lao động trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi.

(6) Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp.

Nhóm 3: Nhóm do Ngân sách Nhà nước đóng.

(1) Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước.

(2) Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước.

(3) Người có công với cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng.

(4) Cựu chiến binh.

(5) Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm.

(6) Trẻ em dưới 6 tuổi.

(7) Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật về người cao tuổi, người khuyết tật, đối tượng bảo trợ xã hội.

(8) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo và một số đối tượng khác. 

(9) Người được phong tặng danh hiệu nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú thuộc họ gia đình có mức thu nhập bình quân đầu người hằng tháng thấp hơn mức lương cơ sở theo quy định của Chính phủ.

(10) Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ.

(11) Thân nhân của người có công với cách mạng. 

(12) Thân nhân của sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ, sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân, học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an.

(13) Người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật về hiến ghép mô tạng.

(14) Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam.

(15) Người phục vụ người có công với cách mạng sống ở gia đình. 

(16) Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội.​

Một số đối tượng tham gia BHYT được nhà nước hỗ trợ mức đóng

Nhóm 4: Nhóm do ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng 

(1) Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo tiêu chí chuẩn cận nghèo theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ.

(2) Người thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều không thuộc trường hợp quy định tại điểm a khoản 9 Điều 3 Nghị định này.

(3) Học sinh, sinh viên.

(4) Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ.

Nhóm 5: Nhóm tham gia BHYT theo diện hộ gia đình.

Căn cứ theo Quyết định số 490/QĐ-BHXH áp dụng từ ngày 01/4/2023 quy định mới nhất về đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình gồm:

(1) Những người có tên trong cùng môt hộ gia đình đăng ký thường trú, tạm trú (không bao gồm các đối tượng tham gia BHYT thuộc nhóm khác)

(2) Chức sắc, chức việc, nhà tu hành

(3) Người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội trừ đối tượng tham gia BHYT thuộc nhóm khác mà không được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT.

Nhóm 6: Nhóm do người sử dụng lao động đóng.

(1) Thân nhân của công nhân, viên chức quốc phòng đang phục vụ trong Quân đội

(2) Thân nhân của công nhân, công an đang phục vụ trong Công an nhân dân.

(3) Thân nhân của người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu.

Trong đó thân nhân của các nhóm đối tượng trên gồm các đối tượng quy định tại các điểm a, b, c Khoản 13 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP gồm: Cha đẻ, mẹ đẻ; cha đẻ, mẹ đẻ của vợ hoặc chồng; người nuôi dưỡng hợp pháp của bản thân, của vợ hoặc của chồng; Vợ hoặc chồng; Con đẻ, con nuôi hợp pháp từ trên 6 tuổi đến dưới 18 tuổi; con đẻ, con nuôi hợp pháp từ đủ 18 tuổi trở lên nếu còn tiếp tục đi học phổ thông.

Như vậy hiện nay sẽ có 6 nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế chính theo quy định. Nhóm đối tượng có vai trò quan trọng trong việc xác định mức đóng và mức hưởng BHYT do vậy nếu một người cùng thuộc nhiều hơn 1 nhóm đối tượng thì quyền lợi BHYT của người đó sẽ lấy theo nhóm đối tượng có mức hưởng cao hơn.

Người lao động là đối tượng tham gia BHYT bắt buộc

1.1 Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế là ai?

Ngoài cách phân nhóm theo quy định như trên, những đối tượng tham gia BHYT hiện nay về cơ bản gồm có:

(1) Người lao động: Tất cả các đối tượng lao động trong các cơ quan Nhà nước, doanh nghiệp tư nhân, và các tổ chức khác.

(2) Người tham gia BHYT tự nguyện: Người lao động tự do, nông dân, người buôn bán nhỏ lẻ, sinh viên và các đối tượng khác.

(3) Trẻ em (dưới 6 tuổi): Trẻ em ở độ tuổi này được tham gia bảo hiểm y tế miễn phí (mức đóng BHYT do Nhà nước hỗ trợ 100%)

(4) Người cao tuổi: Các đối tượng người cao tuổi, người hưởng lương hưu theo quy định của pháp luật.

(5) Người nghèo và các đối tượng thụ hưởng chính sách xã hội: Những người thuộc diện nghèo, cận nghèo và các đối tượng chính sách khác.

(6) Người đang hưởng trợ cấp xã hội: Các đối tượng đang nhận trợ cấp từ Nhà nước cũng được tham gia BHYT.

Bảo hiểm y tế là một chính sách an sinh xã hội thiết thực giúp đảm bảo quyền lợi chăm sóc sức khỏe y tế cho mọi người dân, giảm gánh nặng chi phí y tế và đảm bảo sức khỏe cộng đồng.

Trên đây là bài viết tổng hợp của Bảo hiểm xã hội điện tử EBH về các nhóm đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế theo quy định. Mỗi nhóm đối tượng sẽ có mức hưởng và quyền lợi BHYT là khác nhau, do vậy người tham gia BHYT nên biết mình thuộc nhóm đối tượng nào? Nếu bạn cần hỗ trợ bạn có thể liên hệ cơ quan BHXH nơi tham gia BHYT hoặc gọi điện đến tổng đài CSKH BHXH Việt Nam 1900 9068 (1000đ/phút) để được giúp đỡ.

Tài Phạm