"Thời điểm đủ 05 năm liên tục" trên thẻ BHYT là một cột mốc cực kỳ quan trọng, mở ra cơ hội được giảm bớt chi phí khám chữa bệnh, giúp giảm bớt gánh nặng tài chính cho người bệnh. Mời Quý khách cùng tìm hiểu ngay các điều kiện và thủ tục cần thiết để đảm bảo bạn không bỏ lỡ quyền lợi này.

5 năm liên tục là mốc thời điểm quan trọng đối với người tham gia BHYT

1. Thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục có ý nghĩa gì?

"Thời điểm 5 năm liên tục" là một cột mốc ghi nhận thời gian người tham gia đã đóng Bảo hiểm y tế (BHYT) đủ 60 tháng cộng dồn liên tiếp. Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế 2024, thời gian tham gia được coi là liên tục nếu có sự gián đoạn nhưng không quá 03 tháng. Nếu một người ngừng đóng BHYT quá 03 tháng, thời gian tham gia 5 năm liên tục sẽ phải tính lại từ đầu.

Cột mốc quan trọng này được in rõ ràng trên mặt trước của thẻ BHYT giấy với dòng chữ: "Thời điểm đủ 05 năm liên tục: Từ ngày…" và cũng được hiển thị trong mục "Thông tin thẻ BHYT" trên ứng dụng VssID.

“Thời điểm đủ 5 năm liên tục” được in trên thẻ BHYT

Căn cứ Quyết định số 1666/QĐ-BHXH năm 2020, quy định ghi nhận thời điểm hưởng BHYT 5 năm liên tục trên thẻ BHYT như sau:

• Người đã có đủ 05 năm tham gia BHYT liên tục tính đến ngày 01/1/2015 thì in từ ngày 01/1/2015.

• Từ ngày 01/1/2015 trở đi, người tham gia BHYT chưa đủ hoặc bắt đầu đủ 05 năm liên tục thì in từ ngày đầu tiên của năm thứ sáu.

2. Quyền lợi bổ sung khi tham gia BHYT 5 năm liên tục

Người bệnh khám chữa bệnh trái tuyến được hưởng 100% chi phí

Kể từ ngày 01/7/2025, khi Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 chính thức có hiệu lực, quyền lợi dành cho người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ được quy định chi tiết và rõ ràng hơn.

Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh (KCB) trong phạm vi được hưởng khi người tham gia đáp ứng đủ các điều kiện theo quy định sau:

a) Có thời gian tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên.

Đây là điều kiện tiên quyết, không thay đổi so với quy định trước đây. Thời gian tham gia được tính là liên tục nếu có gián đoạn nhưng không quá 03 tháng.

b) Có tổng số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu tính đóng BHYT do Chính phủ quy định.

Theo luật mới, thuật ngữ "mức tham chiếu" sẽ được sử dụng thay cho mức lương cơ sở (hiện tại mức tham chiếu bằng 2.34 triệu). Như vậy, nếu người tham gia BHYT 5 năm liên tục cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh lớn hơn 14,4 triệu đồng thì đủ điều kiện.

c) Đi khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc các trường hợp trái tuyến được được hưởng 100% chi phí.

Người bệnh sẽ được hưởng quyền lợi 100% chi phí khi đi KCB đúng tuyến (đúng nơi đăng ký KCB ban đầu hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ) hoặc trong các trường hợp KCB trái tuyến nhưng vẫn được BHYT ghi nhận là hợp lệ, bao gồm:

1. Các trường hợp cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào trên toàn quốc.

2. Khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế cấp ban đầu.

3. Điều trị nội trú tại các cơ sở y tế cấp cơ bản.

4. Người dân tộc thiểu số hoặc thuộc hộ nghèo sinh sống tại vùng kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn khi điều trị nội trú tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu.

5. Điều trị các bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao theo danh mục do Bộ Y tế quy định.

3. Hướng dẫn tra cứu thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục

Có 03 cách tra cứu thời gian để xác định thời điểm đủ 5 năm BHYT liên tục

Để biết chính xác mình đã tham gia BHYT 5 năm liên tục hay chưa, bạn có thể dễ dàng kiểm tra thông qua các cách hoàn toàn miễn phí dưới đây. Việc chủ động tra cứu giúp bạn nắm rõ quyền lợi của mình và chuẩn bị các giấy tờ cần thiết khi đi khám chữa bệnh.

Cách 1: Kiểm tra trực tiếp trên thẻ BHYT.

Đây là cách đơn giản và nhanh nhất nếu bạn đang giữ thẻ BHYT mẫu giấy. Hãy nhìn vào mặt trước của thẻ BHYT, bạn sẽ thấy một dòng chữ in rõ: "Thời điểm đủ 05 năm liên tục: Từ ngày dd/mm/yyyy". 

Ngày tháng năm được in tại đây chính là mốc thời gian bạn chính thức được ghi nhận đã tham gia BHYT 5 năm liên tục. Nếu trên thẻ của bạn chưa có dòng chữ này, nghĩa là thời gian tham gia liên tục của bạn chưa đủ 5 năm.

Tuy nhiên, hiện nay BHXH đã ngưng cấp mới thẻ bảo hiểm y tế giấy. Quý khách có thể tham khảo 2 phương thức tra cứu sau nếu đang không có thẻ giấy.

Cách 2: Sử dụng ứng dụng VssID.

Ứng dụng VssID là công cụ quản lý thông tin bảo hiểm chính thức và tiện lợi nhất hiện nay. Bạn có thể tra cứu thông tin chi tiết chỉ với vài thao tác đơn giản:

Bước 1: Đăng nhập vào ứng dụng VssID trên thiết bị điện thoại.

Bước 2: Tại giao diện chính, chọn mục "Quản lý cá nhân".

Bước 3: Chọn "Thẻ BHYT", màn hình sẽ hiển thị hình ảnh thẻ BHYT điện tử của bạn.

Bước 4: Thông tin chi tiết về thời điểm 5 năm liên tục sẽ được hiển thị rõ ràng ngay trên ảnh thẻ, cùng với các thông tin quan trọng khác như nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, lịch sử khám chữa bệnh.

Cách 3: Tra cứu trên Cổng thông tin điện tử của BHXH Việt Nam

Nếu không tiện sử dụng ứng dụng, bạn hoàn toàn có thể tra cứu trên website chính thức của Bảo hiểm xã hội Việt Nam:

Bước 1: Truy cập vào website của BHXH Việt Nam theo địa chỉ: https://baohiemxahoi.gov.vn/.

Bước 2: Kéo xuống và tìm mục "Tra cứu trực tuyến" rồi chọn chức năng "Tra cứu giá trị sử dụng thẻ BHYT".

Bước 3: Nhập đầy đủ và chính xác các thông tin được yêu cầu, bao gồm: Mã số BHXH/Thẻ BHYT, Họ tên, Ngày/Năm sinh.

Trang web tra cứu giá trị sử dụng thẻ BHYT

Bước 4: Tích vào ô "Tôi không phải là người máy" và nhấn nút "Tra cứu".

Kết quả trả về sẽ bao gồm toàn bộ thông tin về thẻ BHYT của bạn, trong đó có mục "Thời điểm đủ 05 năm liên tục" mà bạn cần tìm.

Tổng kết lại, việc tham gia Bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục không chỉ đơn thuần là một cột mốc thời gian, mà còn đem lại nhiều quyền lợi cho người tham gia. Bạn hãy dành thời gian kiểm tra thông tin trên thẻ BHYT hoặc ứng dụng VssID và duy trì việc tham gia đủ 5 năm liên tục để đảm bảo quyền lợi.

BHXH điện tử eBH cảm ơn quý khách đã theo dõi bài viết. Nếu có bất cứ thắc mắc nào về BHXH, BHYT, quý khách có thể liên hệ tới tổng đài Bảo hiểm xã hội Việt Nam 1900.9068 (1000đ/phút) để được giải đáp chi tiết.

Mạnh Hùng