Tham gia bảo hiểm y tế người tham gia sẽ được hưởng các quyền lợi về khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho bản thân và gia đình. Vậy mức đóng và mức hưởng chế độ bảo hiểm y tế năm 2023 như thế nào? hãy cùng eBH tìm hiểu chi tiết ngay sau đây. 

Mức đóng và mức hưởng BHYT sẽ tùy theo nhóm đối tương tham gia BHYT

1. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc

Bảo hiểm y tế là 1 trong những chính sách an sinh xã hội nhằm mục đích chăm sóc sức khỏe người dân khi đăng ký tham gia. Bên cạnh việc người dân có thể tham gia tự nguyện, theo quy định một số nhóm đối tượng bắt buộc phải tham gia BHYT cụ thể.

Căn cứ Chương I, Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết về nhóm 06 đối tượng tham gia BHYT bao gồm: 

1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng;

2. Nhóm do cơ quan BHXH đóng;

3. Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng;

4. Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng;

5. Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình;

6. Nhóm do người sử dụng lao động đóng.

2. Mức đóng bảo hiểm y tế năm 2023

Căn cứ theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 và Nghị định 105/2014/NĐ-CP quy định chi tiết về mức đóng bảo hiểm y tế như sau:

Mức đóng BHYT sẽ căn cứ theo các nhóm đối tượng tham gia BHYT. Theo đó, các mức đóng được chia làm 3 mức như sau:

1) 3 nhóm đối tượng do người lao động và người sử dụng lao động đóng, nhóm do Quỹ bảo hiểm xã hội đóng và nhóm do ngân sách Nhà nước đóng thì mức đóng BHYT là 4,5% tiền lương tháng làm căn cứ đóng BHXH, BHYT, BHTN hàng tháng.

2) Mức đóng đối với người tham gia BHYT tự nguyện theo diện hộ gia đình

• Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; 

• Người thứ 2 đóng bằng 70% mức đóng của người thứ nhất; 

• Người thứ 3  đóng bằng 60% mức đóng của người thứ nhất; 

• Người thứ 4 đóng bằng 50% mức đóng của người thứ nhất; 

• Từ người thứ 5 trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

3) Nhóm do Ngân sách nhà nước đóng:

1. Người thuộc hộ gia đình cận nghèo =>  Mức hỗ trợ tối thiểu là 70% tiền lương cơ sở

2. Học sinh, sinh viên. =>  Mức hỗ trợ tối thiểu là 30% tiền lương cơ sở.

3. Hộ gia đình làm nông, lâm, ngư, diêm, nghiệp có mức thu nhập trung bình. =>  Mức hỗ trợ tối thiểu là 50% tiền lương cơ sở.

>> Cập nhật mức tiền lương cơ sở mới nhất TẠI ĐÂY

3. Mức hưởng bảo hiểm y tế năm 2023

Chi phí khám, chữa bệnh các bệnh thông thường, chưa kể đến các bệnh nan y tại các cơ sở y tế hiện nay không phải là con số nhỏ. Bằng việc tham gia BHYT, tùy thuộc vào tuyến khám, chữa bệnh, người tham gia sẽ được hỗ trợ toàn bộ hoặc một phần.

Căn cứ Điều 22, Luật BHYT số 01/VBHN-VPQH quy định chi tiết về mức hưởng BHYT đối với người tham gia BHYT theo hình thức bắt buộc hoặc tự nguyện đều được hưởng các quyền lợi về khám bệnh, chữa bệnh BHYT là như nhua. Cụ thể.

Người tham gia được hỗ trợ một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh BHYT

3.1 Mức hưởng khi khám BHYT đúng tuyến

Các mức hưởng bảo hiểm y tế khi người tham gia khám chữa bệnh đúng tuyến bao gồm:

1) Mức hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh đối với các đối tượng:

a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ;

b) Sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân;

c) Người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân;

d) Học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;

đ) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh

e) Trẻ em dưới 6 tuổi;

g) Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng;

h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;

i) Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;

j) Khám, chữa bệnh một lần thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám, chữa bệnh tại tuyến xã;

k) Người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến.

2) Mức hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh đối với các đối tượng

• Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng;

• Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ người được BHYT chi trả 100% chi phí;

• Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

3) Mức hưởng 80% chi phí nếu là các đối tượng khác

3.2 Mức hưởng khi khám bảo hiểm y tế trái tuyến

• Bệnh nhân được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương;

• Bệnh nhân được hưởng 60% chi phí điều trị nội trú đến ngày 31/12/2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 tại bệnh viện tuyến tỉnh;

• Bệnh nhân được hưởng 100% chi phí tại bệnh viện tuyến huyện.

Chú ý: Đối với người tham gia BHYT sống tại xã đảo, huyện đảo; người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn đi khám không đúng tuyến vẫn được hưởng theo mức hưởng đúng tuyến.

Như vậy, người dân khi tham gia bảo hiểm y tế cần xác định mình thuộc nhóm đối tượng tham gia nào để căn cứ vào đó có thể biết được mức đóng và mức hưởng chế độ BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở y tế. Mong rằng những chia sẻ trong bài viết trên từ Bảo hiểm xã hội điện tử eBH có thế mang đến cho bạn đọc những thông tin hữu ích nhất.