CỔNG GIAO DỊCH BẢO HIỂM XÃ HỘI ĐIỆN TỬ

Dịch vụ I-VAN THAISONSOFT - BHXH Việt Nam

Miền bắc: 1900.55.88.73
Miền Trung, Nam: 1900.55.88.72

Hướng dẫn thủ tục khám chữa bệnh BHYT năm 2021

Bởi ebh.vn - 05/03/2021

Hướng dẫn thủ tục khám chữa bệnh BHYT (bảo hiểm y tế) chi tiết cho người lao động. Người lao động được chi trả BHYT trực tiếp khi đi khám chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh BHYT. Điều này giúp người lao động bớt đi 1 phần gánh nặng về chi phí tại thời điểm khám chữa bệnh.

Hướng dẫn thủ tục khám chữa bệnh BHYT năm 2021 - ảnh 1

Thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế chi tiết.

1. Hướng dẫn thủ tục khám chữa bệnh BHYT theo quy định 

Để được hưởng bảo hiểm y tế nhanh theo quy định người lao động khi đi khám chữa bệnh cần mang giấy tờ tùy thân (chứng minh thư/thẻ căn cước) và thẻ BHYT. Dưới đây là chi tiết các thủ tục khám chữa bệnh BHYT.

1.1 Trình tự thực hiện thủ tục khám chữa bệnh BHYT

Trình tự thực hiện thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế:

  • Đối với người đi khám chữa bệnh: Xuất trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng, giấy tờ tùy thân có ảnh. Ngoài ra, tùy từng trường hợp có thể phải xuất trình thêm một số giấy tờ khác.
  • Cơ sở khám chữa bệnh (hoặc giám định viên thường trực tại cơ sở khám chữa bệnh): kiểm tra tính hợp lệ của các giấy tờ trên khi người bệnh xuất trình, giải quyết chế độ BHYT cho người bệnh.

1.2 Các bước làm thủ tục khám chữa bệnh BHYT

Sau khi hoàn tất thủ tục khám chữa bệnh BHYT, bệnh nhân được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT tại cơ sở khám chữa bệnh. Thủ tục khám chữa bệnh BHYT tại cơ sở khám chữa bệnh được thực hiện theo các bước sau:

Bước 1: Chuẩn bị hồ sơ khám chữa bệnh

Chuẩn bị 01 bộ hồ sơ khám chữa bệnh BHYT gồm có các giấy tờ sau:

  • Thẻ BHYT còn giá trị sử dụng của bệnh nhân
  • Giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ (chứng minh thư nhân dân/thẻ căn cước công dân)

Tham khảo >> hướng dẫn tra cứu thời hạn sử dụng thẻ bảo hiểm y tế

Hướng dẫn thủ tục khám chữa bệnh BHYT năm 2021 - ảnh 2

Người lao động chuẩn bị hồ sơ khám chữa bệnh BHYT trước khi làm thủ tục hưởng BHYT.

Tùy theo từng trường hợp khám chữa bệnh cụ thể của người lao động có thể phải chuẩn bị thêm một số giấy tờ sau:

  • Hồ sơ chuyển viện bao gồm: giấy giới thiệu chuyển viện; tóm tắt hồ sơ bệnh án của bệnh nhân. 
  • Giấy hẹn khám lại của cơ sở KCB (hoặc được ghi trong sổ KCB) theo đúng quy chế bệnh viện do Bộ Y tế quy định.
  • Giấy đăng ký tạm trú theo quy định của Pháp luật. 
  • Giấy công tác hoặc quyết định cử đi học của cơ quan, đơn vị quản lý người lao động.

Bước 2: Nộp hồ sơ khám chữa bệnh bệnh BHYT

Người lao động nộp hồ sơ khám chữa bệnh BHYT cho cơ sở nơi mình khám chữa bệnh BHYT. Cơ sở khám chữa bệnh BHYT sau khi tiếp nhận hồ sơ của người lao động sẽ kết hợp với: 

  • Cơ quan có thẩm quyền quyết định: Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh
  • Cơ quan hoặc người có thẩm quyền được uỷ quyền hoặc phân cấp thực hiện (nếu có): 
  • Cơ quan phối hợp (nếu có): Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh  

Bước 3: Thanh toán chi phí khám chữa bệnh trực tiếp tại cơ sở khám chữa bệnh.

Người lao động sau khi làm thủ tục khám chữa bệnh BHYT sẽ được cơ sở khám chữa bệnh giải quyết ngay và không mất bất kỳ chi phí làm thủ tục nào. Tiền hưởng chế độ khám chữa bệnh BHYT được trừ trực tiếp vào chi phí khám chữa bệnh khi làm thủ tục thanh toán khi kết thúc điều trị. 

Hướng dẫn thủ tục khám chữa bệnh BHYT năm 2021 - ảnh 3

Bệnh nhân được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT tại cơ sở khám chữa bệnh.

2. Trường hợp được khám chữa bệnh BHYT

Không phải người lao động tham gia BHYT nào đi khám chữa bệnh cũng được hưởng BHYT. Căn cứ theo quy định tại Điều 21, Luật bảo hiểm y tế (sửa đổi bổ sung bởi Luật số 46/VBHN-VPQH ban hành ngày 10/12/2018) các trường hợp được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí nếu thuộc phạm vi sau:

  • Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
  • Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i Khoản 3, Điều 12, của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

Lưu ý: Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT được Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành.

Căn cứ theo Điều 23, Luật bảo hiểm y tế các trường hợp không được hưởng BHYT gồm các trường hợp:

  • Chi phí trong trường hợp quy định tại Khoản 1, Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.
  • Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
  • Khám sức khỏe.
  • Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
  • Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
  • Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
  • Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.
  • Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
  • Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
  • Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
  • Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
  • Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Người lao động cần xác định được mình có thuộc trường hợp được hưởng BHYT hay không trước khi làm thủ tục hưởng BHYT để tránh mất công sức, thời gian làm hồ sơ. Hy vọng bài viết “Hướng dẫn thủ tục khám chữa bệnh BHYT” được Bảo hiểm xã hội điện tử eBH chia sẻ sẽ hữu ích cho quý doanh nghiệp và người lao động.

Xem thêm >> Thêm đối tượng đóng BHYT do Bộ Quốc phòng quản lý từ 21/1/2021

Đăng ký phần mềm kê khai bảo hiểm xã hội eBH
Công ty phát triển công nghệ Thái Sơn Phần mềm khai hải quan điện tử ECUS Phần mềm khai thuế điện tử ETAX Phần mềm hóa đơn điện tử Phần mềm bảo hiểm xã hội điện tử Phần mềm văn phòng điện tử CloudOffice
Đăng ký cấp mã bảo hiểm xã hội lần đầu