Năm 2026 đánh dấu bước ngoặt quan trọng trong chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) tại Việt Nam. Từ ngày 01/01/2026, có 11 nhóm đối tượng được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi theo Luật BHYT sửa đổi 2024 và Nghị quyết 261/2025/QH15 của Quốc hội. Bài viết dưới đây cung cấp thông tin chi tiết về 11 nhóm đối tượng này và những trường hợp đặc biệt liên quan khác.

1. Đối tượng được hưởng 100% chi phí BHYT năm 2026

Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi, bổ sung bởi Khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, mức hưởng BHYT được quy định rõ ràng. Theo đó, người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh theo đúng quy định sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí đối với 11 nhóm đối tượng cụ thể.

Các quy định này chính thức áp dụng từ ngày 01/01/2026, thay thế cho mức hưởng cũ (80%, 95% hoặc thấp hơn) ở một số nhóm.

Dưới đây là danh sách 11 nhóm đối tượng được hưởng mức chi trả tối đa 100% chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi BHYT:

(1) Sĩ quan Quân đội nhân dân, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng Công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân.

(2) Hạ sĩ quan, binh sĩ Quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong Công an nhân dân; học viên Quân đội, học viên Công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam.

(3) Học viên Quân đội, học viên Công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài.

(4) Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 3 tháng trở lên chưa tham gia BHXH, BHYT.

(5) Dân quân thường trực.

(6) Cựu chiến binh; người có công với cách mạng theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng gồm:

• Người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945.

• Người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 - khởi nghĩa tháng Tám năm 1945.

• Bà mẹ Việt Nam anh hùng.

• Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên.

• Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát.

• Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81 % trở lên.

(7) Trẻ em dưới 6 tuổi.

(8) Thân nhân của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng.

(9) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú tại xã, thôn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người dân tộc thiểu số đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.

Theo Điểm a, khoản 1 Điều 2 Nghị quyết số 261/2025/QH15 ngày 11/12/2025 của Quốc hội về mở rộng quyền lợi chăm sóc sức khỏe và giảm chi phí y tế cho người dân, 2 nhóm đối tượng cụ thể được áp dụng mức hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi BHYT từ ngày 01/1/2026 gồm:

(10) Người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người đang hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng theo quy định của pháp luật có liên quan; người đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng mà thuộc đối tượng hưởng trợ cấp xã hội.

(11) Người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng; người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng.

Như vậy, từ năm 2026 có 11 nhóm đối tượng được ưu tiên khám chữa bệnh BHYT hưởng mức hỗ trợ tối đa, đặc biệt là các nhóm chính sách, người có công, trẻ em và người dân vùng khó khăn giúp người tham gia yên tâm khám chữa bệnh mà không lo chi phí, được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi.

Những thay đổi mới này sẽ giúp giảm gánh nặng tài chính cho hàng triệu hộ gia đình, góp phần thực hiện mục tiêu bao phủ y tế toàn dân.

2. Trường hợp đặc biệt được quỹ BHYT thanh toán 100%

Khoản 17, Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 quy định một số trường hợp đặc biệt được hưởng mức chi trả tối đa lên tới 100% chi phí khám chữa bệnh đối với người tham gia BHYT trong các trường hợp sau:

(1) Khám chữa bệnh tại tuyến cơ sở bao gồm: trạm y tế xã, phòng khám quân - dân y, trung tâm y tế cấp huyện (tổ chức theo hình thức phòng khám) và các cơ sở thuộc cấp khám bệnh ban đầu.

(2) Các lần khám chữa bệnh có chi phí thấp hơn mức do Chính phủ quy định.

(3) Người tham gia BHYT 5 năm liên tục khi có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu tính đóng BHYT.

(4) Trường hợp Cấp cứu đối với người bệnh tại bất kỳ cơ sở y tế nào trên toàn quốc sẽ được hưởng 100% chi phí KCB.

2.1 Trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến hưởng 100% BHYT

Điểm mới trong chính sách Luật BHYT áp dụng từ năm 2026 là người bệnh tự đi khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu (vượt tuyến/trái tuyến) vẫn có thể được hưởng 100% mức hưởng trong 3 trường hợp sau:

1. Trường hợp điều trị các bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm hoặc cần phẫu thuật kỹ thuật cao tại tuyến cơ bản hoặc chuyên sâu theo quy định của Bộ Y tế.

2. Người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số tại vùng khó khăn khi điều trị nội trú tại tuyến chuyên sâu.

3. Khám chữa bệnh tại các cơ sở trước đây (trước 01/1/2025) được xác định là tuyến huyện hoặc tuyến tỉnh.

Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 không chỉ mở rộng danh sách đối tượng được hưởng 100% chi phí mà còn linh hoạt hơn trong việc thanh toán cho các trường hợp đặc biệt và trái tuyến. Điều này đảm bảo mọi người dân, đặc biệt là những người dễ bị tổn thương, đều có cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cao mà không gặp rào cản về tài chính.

Trên đây là những chia sẻ từ Bảo hiểm xã hội điện tử eBH về đối tượng hưởng 100% BHYT từ 01/1/2026 với 11 nhóm đối tượng cùng các quy định bổ sung từ Nghị quyết 261/2025/QH15, hàng triệu người dân sẽ được chăm sóc sức khỏe tốt hơn mà không lo chi phí. Nếu người tham gia BHYT thuộc một trong các nhóm trên, hãy kiểm tra thẻ BHYT và cập nhật thông tin kịp thời để hưởng đầy đủ quyền lợi từ năm 2026.

Tài Phạm

› Bài viết được cập nhật lần gần nhất ngày 07/04/2026