Từ 2025 học sinh sẽ không còn thuộc đối tượng được tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) theo hình thức hộ gia đình được nữa. Vậy nguyên nhân tại sao và căn cứ pháp lý cụ thể về quy định này như thế nào? Mời bạn hãy cùng với EBH Thái Sơn tìm hiểu trong bài viết dưới đây.

Từ năm học 2025 - 2026 - học sinh không còn được tham gia BHYT hộ gia đình

1. Học sinh không còn được tham gia BHYT hộ gia đình phải không?

Học sinh là những người đang trong độ tuổi từ khoảng 6 đến 18 tuổi đang tham gia vào quá trình học tập tại các cấp giáo dục gồm trường tiểu học, trung học cơ sở, trung học phổ thông tương ứng với các cấp học từ lớp 1 đến lớp 12.

Từ năm học 2025 - 2026, những đối tượng là học sinh sẽ không còn được tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) theo hình thức hộ gia đình. Nguyên nhân là do trong quy định mới của Luật BHYT năm 2024 (có hiệu lực thi hành từ 01/7/2025) có quy định cụ thể về thứ tự tham gia BHYT đối với các trường hợp tham gia BHYT cùng lúc thuộc nhiều nhóm đối tượng tham gia BHYT.

Theo đó, căn cứ theo Điều 12 Luật BHYT năm 2024 (số 51/2024/QH15) học sinh là đối tượng cùng lúc thuộc 2 nhóm đối tượng tham gia BHYT theo thứ tự quy định như sau:

Nhóm 4: Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng › Học sinh thuộc đối tượng "Học sinh, sinh viên".

Nhóm 5. Nhóm tự đóng BHYT › Học sinh thuộc đối tượng "tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình".

Tại điểm a khoản 5 Điều 13 Luật BHYT 2024 quy định thêm về việc xác định thứ tự đóng BHYT. Đối với người cùng lúc thuộc nhiều nhóm đối tượng tham gia BHYT cần lưu ý:

1. Đóng BHYT theo nhóm đối tượng có thứ tự tham gia đầu tiên.

2. Chỉ được tham gia BHYT theo một nhóm đối tượng duy nhất.

3. Nếu đồng thời thuộc nhiều đối tượng trong cùng một nhóm thì sẽ được hưởng quyền lợi theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.

Do vậy, học sinh đã thuộc nhóm "học sinh, sinh viên" thì không thể đồng thời tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình.

Như vậy, bắt đầu từ năm học 2025 - 2026, học sinh sẽ không còn tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) theo hộ gia đình được nữa. Thay vào đó, học sinh sẽ được chuyển sang được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng.

Học sinh sẽ được đăng ký tham gia và đóng BHYT tại chính cơ sở giáo dục mà học sinh đang theo học. Việc tham gia BHYT tại trường sẽ giúp nhà trường dễ dàng theo dõi, lập danh sách và hỗ trợ học sinh khi cần khám chữa bệnh BHYT một cách dễ dàng và thuận tiện hơn.

Bên cạnh đó, điều này cũng sẽ giúp học sinh được hưởng các quyền lợi về chăm sóc sức khỏe ban đầu ngay tại trường sử dụng kinh phí chăm sóc sức khỏe tại nơi học tập.

1.1 Mức đóng bảo hiểm y tế của học sinh năm học 2025 - 2026

Căn cứ theo Nghị định số 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ quy định mức đóng BHYT đối với học sinh sinh viên được nhà nước hỗ trợ mức đóng, theo đó học sinh sẽ được nhận mức hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng BHYT từ Ngân sách nhà nước và phần còn lại do gia đình hoặc bản người học tự đóng góp.

Điều này phần nào giúp giảm gánh nặng tài chính cho bậc phụ huynh đồng thời bảo đảm tất cả học sinh đều có thẻ BHYT để được chăm sóc sức khỏe trong quá trình học tập.

Mức đóng BHYT của học sinh (cấp 1, 2 và 3) năm học 2025 - 2026 cụ thể như sau:

Trong đó, mức đóng mới từ 01/7/2025 sẽ được tính bằng 4,5% mức lương tham chiếu là 2.340.000 đồng/năm.

1.2 Quyền lợi của học sinh khi tham gia BHYT từ năm học mới

Học sinh tham gia bảo hiểm y tế từ năm học mới này sẽ chính thức được áp dụng chính sách BHYT mới đối với học sinh - sinh viên. Học sinh sẽ được nhận các quyền lợi sau:

(1) Mỗi học sinh được cấp thẻ BHYT điện tử

Từ 1/6/2025 cơ quan BHXH không cấp mới thẻ BHYT bản giấy và người tham gia BHYT có thể xem hoặc xuất trình thẻ BHYT của mình thông qua ứng dụng VssID. Học sinh chưa có tài khoản VssID thì thẻ BHYT điện tử của con sẽ được tích hợp và xuất trình thông qua tài khoản VssID của phụ huynh.

(2) Trong 15 ngày đầu mỗi quý, học sinh có quyền lựa chọn và thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu.

(3) Học sinh được chăm sóc sức khỏe ban đầu tại trường học (nếu đủ điều kiện về cơ sở vật chất) hoặc tại cơ sở y tế và được quỹ BHYT chi trả chi phí trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng.

(4) Học sinh được hỗ trợ, tư vấn và giải đáp thắc mắc về bảo hiểm từ cơ quan BHXH và có quyền khiếu nại, tố cáo nếu phát hiện hành vi vi phạm pháp luật trong lĩnh vực BHYT.

(5) Khi đi khám chữa bệnh tại cơ sở đăng ký ban đầu, học sinh được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh. Nếu chi phí khám chữa bệnh thấp hơn 15% lương cơ sở thì không phải đồng chi trả.

(6) Học sinh tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở được hưởng 100% chi phí.

Trên đây là những chia sẻ từ Bảo hiểm xã hội điện tử eBH giúp các bậc phụ huynh hiểu rõ lý do tại sao học sinh không còn được tham gia BHYT hộ gia đình từ năm 2025 - 2026. Trường hợp con em của bạn là học sinh đang tham gia BHYT theo hộ gia đình, thì từ năm học mới sẽ cần chuyển sang diện học sinh - sinh viên để đảm bảo quyền lợi BHYT theo quy định mới. Nếu bạn cần hỗ trợ, vui lòng liên hệ cơ quan BHXH gần nhất hoặc tổng đài HTKH 24/7 miễn phí 1900 558872 -1900 558873 để được giúp đỡ.

Tài Phạm