Ngày 18/10/2024, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 22/2024/TT-BYT, quy định về việc thanh toán chi phí thuốc và thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) khi đi khám bệnh, chữa bệnh. Thông tư này sẽ có hiệu lực từ ngày 01/1/2025.

Quy định trong thanh toán thuốc, thiết bị y tế theo thông tư mới

1. Những quy định trong thanh toán thuốc, thiết bị y tế mới nhất

Căn cứ theo Thông tư số 22/2024/TT-BYT của Bộ Y tế quy định về thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) đi khám bệnh, chữa bệnh. Dưới đây là một số điểm chính về các quy định mới có liên quan:

1.1 Phạm vi điều chỉnh của quy định mới

Thông tư 22/2024/TT-BYT áp dụng cho việc thanh toán trực tiếp chi phí thuốc và thiết bị y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế đã ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT. Cụ thể, thông tư quy định về:

1. Trường hợp thuốc, thiết bị y tế thuộc phạm vi thanh toán.
2. Điều kiện thanh toán.
3. Mức thanh toán.
4. Hồ sơ, thủ tục thanh toán.

1.2 Điều kiện thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế

Để được thanh toán chi phí thuốc và thiết bị y tế, cần đáp ứng các điều kiện sau:

(1) Thuốc và thiết bị y tế được kê đơn, chỉ định sử dụng phải phù hợp với phạm vi chuyên môn của cơ sở khám chữa bệnh và đã được thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tại một trong các cơ sở khám chữa bệnh trên toàn quốc.

(2) Thuốc và thiết bị y tế được kê đơn, chỉ định sử dụng phải thuộc phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT.

Quyền lợi về mức thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế

1.3 Mức thanh toán chi phí thuốc và thiết bị y tế

Mức thanh toán sẽ dựa trên các yếu tố như loại thuốc, thiết bị y tế, và phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế:

(1) Đối với thuốc, mức thanh toán dựa trên số lượng và đơn giá ghi trên hóa đơn mua thuốc tại cơ sở kinh doanh hợp pháp. Nếu thuốc có quy định về tỷ lệ hoặc điều kiện thanh toán, việc chi trả sẽ thực hiện đúng theo các tỷ lệ và điều kiện này.

Trước đây, các quy định về tỷ lệ thanh toán chưa được cụ thể hóa hoặc chưa đồng bộ trên phạm vi cả nước. Việc thanh toán dựa trên hóa đơn mua tại cơ sở kinh doanh hợp pháp cũng giúp tăng tính minh bạch, thay vì áp dụng giá kê khai chung.

(2) Đối với thiết bị y tế (bao gồm cả thiết bị dùng nhiều lần). Mức thanh toán dựa trên số lượng và đơn giá ghi trên hóa đơn tại cơ sở bán thiết bị y tế. Nếu có mức thanh toán tối đa quy định, thì không được vượt quá mức này.

Trước đây, thiết bị y tế không được chi trả riêng rẽ mà thường tính gộp trong cơ cấu giá dịch vụ y tế. Quy định mới giúp người tham gia BHYT được bảo vệ quyền lợi tốt hơn khi tự mua thiết bị y tế cần thiết.

1.3.1 Căn cứ tính đơn giá thanh toán

(1) Đơn giá không được vượt quá giá thanh toán tại thời điểm gần nhất đối với các thuốc, thiết bị y tế đã trúng thầu tại cơ sở khám chữa bệnh nơi bệnh nhân điều trị.

(2) Nếu chưa trúng thầu, đơn giá được xác định theo thứ tự ưu tiên:

- Kết quả mua sắm tập trung cấp quốc gia hoặc đàm phán giá.

- Kết quả mua sắm cấp địa phương.

- Kết quả lựa chọn nhà thầu thấp nhất tại các cơ sở y tế công lập tương đương về cấp chuyên môn kỹ thuật.

Quy định trước đây chưa cụ thể hóa về căn cứ thanh toán trong trường hợp thuốc, thiết bị y tế chưa trúng thầu. Điều này dẫn đến sự khác biệt trong việc xác định giá thanh toán tại các cơ sở y tế khác nhau.

1.3.2 Cơ chế khấu trừ chi phí

(1) Nếu chi phí thuốc, thiết bị y tế đã được tính trong giá dịch vụ y tế, BHYT sẽ khấu trừ vào chi phí dịch vụ khám chữa bệnh.

(2) Nếu không tính trong giá dịch vụ, cơ quan BHYT thanh toán trực tiếp mà không khấu trừ.

(3) Chi phí thanh toán trực tiếp này được tính vào dự toán chi phí của cơ sở khám chữa bệnh.

Các quy định trước đây không tách bạch rõ ràng giữa chi phí thuốc, thiết bị y tế nằm trong hoặc ngoài cơ cấu giá dịch vụ y tế. Quy định mới đảm bảo minh bạch và tránh tình trạng thanh toán trùng lặp.

1.4 Hồ sơ, thủ tục thanh toán

Người tham gia BHYT cần chuẩn bị đầy đủ hồ sơ theo hướng dẫn tại Thông tư số 22/2024/TT-BYT để được thanh toán chi phí thuốc và thiết bị y tế. Hồ sơ bao gồm các giấy tờ chứng minh việc khám chữa bệnh, kê đơn thuốc, chỉ định sử dụng thiết bị y tế, và các chứng từ liên quan khác. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

(1) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Thông tư này;

(2) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

(3) Hóa đơn và các chứng từ có liên quan đến việc khám, chữa bệnh tại các cơ sở chấp nhận khám, chữa bệnh BHYT.

Như vậy, việc ban hành Thông tư số 22/2024/TT-BYT nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT trong việc thanh toán chi phí thuốc và thiết bị y tế, đồng thời đảm bảo quyền lợi của họ khi sử dụng dịch vụ y tế.

Trên đây là những chia sẻ về các quy định mới nhất có liên quan đến việc thanh toán thuốc và thiết bị y tế trong KCB BHYT chính thức áp dụng từ 01/1/2025. Bảo hiểm xã hội điện tử eBH mong rằng đã có thể mang lại cho bạn những thông tin hữu ích. Nếu bạn cần hỗ trợ xin vui lòng liên hệ trực tiếp với cơ sở y tế điều trị hoặc gọi điện thoại đến số tổng đài CSKH BHYT của BHXH Việt Nam 1900 9068 (1000đ/phút) để được giúp đỡ.

Thùy Dương