Quy định xử lý khi chậm đóng, trốn đóng BHYT từ 01/1/2025
Từ ngày 01/1/2025, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung sẽ chính thức có hiệu lực. Một trong những điểm nổi bật là quy định mức phạt xử lý chậm đóng, trốn đóng BHYT. Đặc biệt, các tổ chức, cá nhân cố tình trốn đóng BHXH cho người lao động có thể bị xử lý hình sự. Thông tin chi tiết sẽ được eBH cập nhật trong bài viết dưới đây.
Điểm mới trong Luật BHYT sửa đổi có hiệu lực từ 2025
1. Điểm mới trong Luật BHYT sửa đổi áp dụng từ 01/1/2025
Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 sẽ chính thức có hiệu lực từ ngày 01/1/2025. Dưới đây là tổng hợp 8 điểm mới quan trọng trong Luật BHYT sửa đổi để người dân và các tổ chức, doanh nghiệp có cái nhìn tổng quan hơn.
Thứ nhất: Bổ sung đối tượng tham gia BHYT.
Nhóm đối tượng tham gia BHYT được bổ sung thêm từ 2025 bao gồm: Nhân viên y tế tại các thôn bản, cô đỡ thôn bản nhằm động viên, khích lệ những người chăm sóc sức khỏe cho người dân ở vùng sâu, vùng xa. Bên cạnh đó, các đối tượng khác sẽ được Chính phủ quy định sau khi có báo cáo của Ủy ban thường vụ Quốc hội. Cùng với đó, trách nhiệm đóng BHYT, phương thức đóng, thời gian đóng và trách nhiệm lập danh sách tham gia BHYT cũng sẽ được điều chỉnh để phù hợp với các thay đổi trên.
Thứ hai: Quy định về khám chữa bệnh BHYT.
Quy định khám chữa bệnh BHYT bao gồm: Đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám chữa bệnh BHYT. Theo đó, người tham gia BHYT sẽ có quyền đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám chữa bệnh cấp ban đầu và cấp cơ bản. Ngoài ra, việc chuyển người bệnh sẽ được thực hiện theo yêu cầu chuyên môn và khả năng đáp ứng của cơ sở khám chữa bệnh.
Thứ ba: Quy định về mức hưởng BHYT.
Luật sửa đổi BHYT quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế khi thông cấp khám chữa bệnh không phân biệt địa giới hành chính giữa các tỉnh. Theo đó, người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh tại các cơ sở chữa bệnh cấp ban đầu, cấp cơ bản trên toàn quốc. Đặc biệt, trường hợp người bệnh mắc bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm gặp sẽ được lên thằng cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu.
Ngoài ra, Luật cũng mở rộng phạm vi quyền lợi cho trẻ em dưới 18 tuổi mắc tật khúc xạ mắt, lác.
Thứ tư: Điều chỉnh tỷ lệ chi cho khám chữa bệnh BHYT.
Luật BHYT sửa đổi quy định tỷ lệ phân bổ từ nguồn thu BHYT sẽ được điều chỉnh, trong đó, 92% của số tiền thu được sẽ dùng để chi cho hoạt động khám chữa bệnh, 8% còn lại sẽ dành cho quỹ dự phòng, tổ chức các hoạt động quỹ BHYT (tối thiểu 4% dành cho quỹ dự phòng).
Thứ năm: Bổ sung cơ chế thanh toán thuốc và thiết bị y tế.
Cơ chế thanh toán thuốc và thiết bị y tế được điều chuyển giữa các cơ sở khám chữa bệnh. Trường hợp thiếu thuốc hoặc thiết bị y tế, việc điều chuyển sẽ được thanh toán từ quỹ BHYT.
Thứ sáu: Bổ sung một số quy định, xử lý khi chậm đóng, trốn đóng BHYT.
Thứ bảy: Trách nhiệm của Bộ Y tế trong việc rà soát và cập nhật phác đồ điều trị để đảm bảo khám chữa bệnh, thanh toán BHYT thuận tiện hơn. Ngoài ra, còn tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin và chuyển đổi số trong lĩnh vực quản lý BHXH.
Thứ tám: Bổ sung quy định về BHYT điện tử.
Đồng thời, kiểm toán nhà nước sẽ kiểm toán báo cáo quyết toán chi tổ chức và hoạt động BHYT của cơ quan BHXH hàng năm để đồng bộ với quy định của luật BHXH.
Quy định xử lý chậm đóng, trốn đóng BHYT từ năm 2025
2. Quy định mới về xử lý khi chậm đóng, trốn đóng BHYT từ 01/1/2025
Từ ngày 01/1/2025, theo quy định mới về bảo hiểm y tế (BHYT), sẽ có những biện pháp xử lý nghiêm khắc hơn đối với việc chậm đóng hoặc trốn đóng BHYT.
2.1 Biện pháp xử lý hành vi chậm đóng BHYT
(1) Bắt buộc người vi phạm phải đóng đầy đủ số tiền chậm đóng, nộp số tiền bằng 0,03%/ngày tính trên số tiền BHYT chậm đóng và số ngày chậm đóng vào quỹ BHYT.
(2) Trường hợp người tham gia BHYT chậm đóng sẽ bị xử phạt vi phạm hành chính theo quy định của pháp luật.
(3) Người bị xử phạt sẽ không được xem xét danh hiệu thi đua, hình thức khen thưởng.
2.2. Biện pháp xử lý hành vi trốn đóng BHYT
(1) Bắt buộc người vi phạm phải đóng đủ tiền trốn đóng, nộp số tiền bằng 0,03%/ngày tính trên số tiền BHYT trốn đóng và số ngày trốn đóng vào quỹ BHYT.
(2) Thực hiện xử phạt vi phạm hành chính hoặc truy cứu trách nhiệm hình sự theo quy định của pháp luật.
(3) Người bị xử phạt không được xem xét danh hiệu thi đua, khen thưởng.
Quy định các trường hợp trốn đóng, chậm đóng BHYT theo Luật mới
3. Trường hợp chậm đóng, trốn đóng BHYT theo Luật BHYT sửa đổi
Luật BHYT sửa đổi 2024 đã bổ sung Điều 48a và Điều 48b, quy định cụ thể về các trường hợp chậm đóng BHYT và trốn đóng BHYT như sau:
3.1 Các trường hợp chậm đóng BHYT
- Doanh nghiệp không đóng, hoặc đóng không đầy đủ số tiền phải đóng BHYT kể từ sau ngày đóng BHYT chậm nhất, trừ một số trường hợp quy định cụ thể tại Điểm c, Khoản 1, Điều 48b, Luật BHYT 2008.
- Doanh nghiệp không lập danh sách hoặc lập danh sách không đầy đủ số người phải tham gia BHYT trong thời gian 60 ngày kể từ ngày hết thời hạn theo quy định.
- Các trường hợp không bị coi là trốn đóng BHYT theo quy định tại Khoản 2, Điều 48b, Luật BHYT năm 2008.
3.2 Các trường hợp trốn đóng BHYT
- Sau 60 ngày kể từ ngày hết thời hạn quy định tại Điểm b, Khoản 1, Điều 17, Luật BHYT 2008, doanh nghiệp/tổ chức/ cá nhân sử dụng lao động không lập danh sách hoặc lập danh sách không đầy đủ số người phải tham gia BHYT.
- Người sử dụng lao động đăng ký tiền lương làm căn cứ đóng BHYT thấp hơn tiền lương quy định tại Điều 14 của bộ Luật BHYT năm 2008.
- Người sử dụng lao động không đóng hoặc đóng không đầy đủ số tiền đã đăng ký BHYT sau 60 ngày kể từ ngày đóng BHYT, chậm nhất theo quy định tại Khoản 8, Điều 15, Luật BHYT 2008, đặc biệt đã được cơ quan có thẩm quyền đôn đốc theo quy định của Chính phủ.
Lưu ý: Các trường hợp vi phạm trên nếu có lý do chính đáng thì sẽ không bị coi là trốn đóng BHYT và sẽ không bị xử lý khi chậm đóng, trốn đóng BHYT.
Trên đây là một số quy định mới nhất về các trường hợp vi phạm chậm đóng, trốn đóng BHYT theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi. Luật BHYT sửa đổi sẽ chính thức có hiệu lực từ ngày 01/1/2025. Do đó, để tránh gặp các rắc rối không đáng có, hãy luôn đảm bảo việc đóng BHYT đầy đủ, đúng hạn. Bảo hiểm xã hội điện tử eBH mong rằng đã có thể mang lại cho bạn những thông tin hưu ích. Nếu còn bất kỳ điều gì thắc mắc liên quan đến vấn đề này, vui lòng liên hệ ngay với chúng tôi để được hỗ trợ.
Nguyệt Nga
