Người tham gia bảo hiểm y tế khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế sẽ được BHYT hỗ trợ về chi phí điều trị vậy trong trường hợp người bệnh khám dịch vụ có được hưởng bảo hiểm y tế không? Hãy cùng EBH tìm hiểu trong bài viết dưới đây.

Người bệnh có thể khám chữa bệnh dịch vụ theo yêu cầu

1. Khám dịch vụ là gì?

Khám dịch vụ còn được gọi là khám theo yêu cầu, là một hình thức khám chữa bệnh phổ biến hiện nay. Dịch vụ khám bệnh theo yêu cầu áp dụng cho người tự nguyện đăng ký sử dụng các dịch vụ khám, chữa bệnh theo yêu cầu tại các bệnh viện. Đây cũng là mô hình khám bệnh góp phần giúp giảm tình trạng quá tải tại các bệnh viện và mang lại cho người dân chất lượng khám tốt nhất nhưng giá sẽ cao hơn so với khám dịch vụ thông thường.

Người bệnh sử dụng khám chữa bệnh dịch vụ theo yêu cầu có thể nhận được những lợi ích sau:

(1) Chủ động hơn trong thời gian thăm khám: Khám sức khỏe dịch vụ cho phép bạn tự lựa chọn thời gian khám, tránh việc phải chờ đợi lâu.

(2) Hưởng chất lượng phục vụ tốt hơn: Dịch vụ này đảm bảo bạn nhận được sự phục vụ tốt hơn so với khám thông thường.

1.1 Các hình thức khám chữa bệnh dịch vụ

Các hình thức khám sức khỏe dịch vụ theo yêu cầu bao gồm:

(1) Khám lấy ngay: Giúp rút gọn thời gian thăm khám và nhận kết quả sớm trong ngày.

(2) Khám bệnh ngoài giờ: Dành cho những người bận rộn với công việc, giúp họ chăm sóc sức khỏe mà không ảnh hưởng đến công việc cá nhân.

(3) Khám bệnh có chỉ định bác sĩ: Đáp ứng mong muốn của bạn khi muốn được thăm khám và điều trị trực tiếp bởi các chuyên gia.

(4) Dịch vụ khám bệnh tận nơi: Nhân viên y tế sẽ đến địa chỉ đã hẹn để thực hiện các dịch vụ như lấy mẫu xét nghiệm, khám, tiêm phòng.

1.2 Chi phí khám dịch vụ theo yêu cầu

Về mức giá khám dịch vụ, theo quy định của Bộ Y tế tại Thông tư số 13/2023/TT-BYT ngày 29/6/2023 về phương pháp định giá khám chữa bệnh dịch vụ theo yêu cầu tại các bệnh viện công lập chính thức có hiệu lực từ ngày 15/8/2023

Hiện nay, chi phí khám chữa bệnh dịch vụ theo yêu cầu của bệnh nhân tại bệnh viện hoặc cơ sở khám chữa bệnh thường cao hơn so với khám thường, có thể gấp 1,5 - 2 lần với cùng một danh mục khám chữa bệnh BHYT. Tuy nhiên, để chắc chắn người bệnh nên liên hệ tư vấn giá tại cơ sở y tế khám chữa bệnh trước để biết chính xác về quyền lợi và chi phí khám bệnh dịch vụ theo yêu cầu để có sự lựa chọn phù hợp.

Khám bệnh theo yêu cầu thường không được hưởng BHYT

2. Khám dịch vụ có được hưởng bảo hiểm y tế không?

Dựa vào quy định của Bộ Y tế, khám dịch vụ thường không được bảo hiểm y tế thanh toán hoặc hỗ trợ thanh toán và chi phí khám dịch vụ cũng thường cao hơn so với khám bệnh thông thường và không thuộc danh mục bảo hiểm y tế cơ bản.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp thì việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu như khám bệnh, ngày giường, các dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, vật tư y tế cũng vẫn có thể sẽ được BHYT thanh toán như sau:

TH1: Đối với các dịch vụ được chỉ định theo yêu cầu chuyên môn thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT:

(1) Quỹ Bảo hiểm y tế sẽ thanh toán theo đúng phạm vi được hưởng và mức hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế. Phần chênh lệch giữa chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu và mức thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế do người bệnh thanh toán cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

TH2: Đối với các dịch vụ không được chỉ định theo yêu cầu chuyên môn hoặc không thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT: Toàn bộ các phí dịch vụ đó sẽ do người bệnh tự chi trả.

Ngoài ra, căn cứ theo các quy định tại Thông tư số 21/2023/TT-BYT ngày 17/11/2023 quy định khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh chữa bệnh trong một số trường hợp. Trong trường hợp người bệnh có thẻ BHYT sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu thì việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT được thực hiện theo quy định:

- Người bệnh khi sử dụng các dịch vụ y tế tại các cơ sở KCB công lập đều phải thanh toán chi phí theo mức giá dịch vụ và số lượng dịch vụ đã sử dụng. 

- Người bệnh có thẻ BHYT được Quỹ BHYT thanh toán một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh theo mức hưởng ghi trên thẻ BHYT và người bệnh hưởng BHYT cũng cần đáp ứng được điều kiện về tỷ lệ đồng chi trả chi phí điều trị cho cơ sở y tế theo quy định.