Người tham gia bảo hiểm y tế khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế sẽ được BHYT hỗ trợ về chi phí điều trị vậy trong trường hợp người bệnh khám dịch vụ có được hưởng bảo hiểm y tế không? Hãy cùng EBH tìm hiểu trong bài viết dưới đây.

Người bệnh có thể khám chữa bệnh dịch vụ theo yêu cầu

1. Khám dịch vụ là gì?

Khám dịch vụ còn được gọi là khám theo yêu cầu, là một hình thức khám chữa bệnh phổ biến hiện nay. Dịch vụ khám bệnh theo yêu cầu áp dụng cho người tự nguyện đăng ký sử dụng các dịch vụ khám, chữa bệnh theo yêu cầu tại các bệnh viện. Đây cũng là mô hình khám bệnh góp phần giúp giảm tình trạng quá tải tại các bệnh viện và mang lại cho người dân chất lượng khám tốt nhất nhưng giá sẽ cao hơn so với khám dịch vụ thông thường.

Người bệnh sử dụng khám chữa bệnh dịch vụ theo yêu cầu có thể nhận được những lợi ích sau:

(1) Chủ động hơn trong thời gian thăm khám: Khám sức khỏe dịch vụ cho phép bạn tự lựa chọn thời gian khám, tránh việc phải chờ đợi lâu.

(2) Hưởng chất lượng phục vụ tốt hơn: Dịch vụ này đảm bảo bạn nhận được sự phục vụ tốt hơn so với khám thông thường.

1.1 Các hình thức khám chữa bệnh dịch vụ

Các hình thức khám sức khỏe dịch vụ theo yêu cầu bao gồm:

(1) Khám lấy ngay: Giúp rút gọn thời gian thăm khám và nhận kết quả sớm trong ngày.

(2) Khám bệnh ngoài giờ: Dành cho những người bận rộn với công việc, giúp họ chăm sóc sức khỏe mà không ảnh hưởng đến công việc cá nhân.

(3) Khám bệnh có chỉ định bác sĩ: Đáp ứng mong muốn của bạn khi muốn được thăm khám và điều trị trực tiếp bởi các chuyên gia.

(4) Dịch vụ khám bệnh tận nơi: Nhân viên y tế sẽ đến địa chỉ đã hẹn để thực hiện các dịch vụ như lấy mẫu xét nghiệm, khám, tiêm phòng.

1.2 Chi phí khám dịch vụ theo yêu cầu

Về mức giá khám dịch vụ, theo quy định của Bộ Y tế tại Thông tư số 13/2023/TT-BYT ngày 29/6/2023 về phương pháp định giá khám chữa bệnh dịch vụ theo yêu cầu tại các bệnh viện công lập chính thức có hiệu lực từ ngày 15/8/2023

Hiện nay, chi phí khám chữa bệnh dịch vụ theo yêu cầu của bệnh nhân tại bệnh viện hoặc cơ sở khám chữa bệnh thường cao hơn so với khám thường, có thể gấp 1,5 - 2 lần với cùng một danh mục khám chữa bệnh BHYT. Tuy nhiên, để chắc chắn người bệnh nên liên hệ tư vấn giá tại cơ sở y tế khám chữa bệnh trước để biết chính xác về quyền lợi và chi phí khám bệnh dịch vụ theo yêu cầu để có sự lựa chọn phù hợp.

Khám bệnh theo yêu cầu thường không được hưởng BHYT

2. Khám dịch vụ có được hưởng bảo hiểm y tế không?

Dựa vào quy định của Bộ Y tế, khám dịch vụ thường không được bảo hiểm y tế thanh toán hoặc hỗ trợ thanh toán và chi phí khám dịch vụ cũng thường cao hơn so với khám bệnh thông thường và không thuộc danh mục bảo hiểm y tế cơ bản.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp thì việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu như khám bệnh, ngày giường, các dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, vật tư y tế cũng vẫn có thể sẽ được BHYT thanh toán như sau:

TH1: Đối với các dịch vụ được chỉ định theo yêu cầu chuyên môn thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT:

(1) Quỹ Bảo hiểm y tế sẽ thanh toán theo đúng phạm vi được hưởng và mức hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế. Phần chênh lệch giữa chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu và mức thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế do người bệnh thanh toán cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

TH2: Đối với các dịch vụ không được chỉ định theo yêu cầu chuyên môn hoặc không thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT: Toàn bộ các phí dịch vụ đó sẽ do người bệnh tự chi trả.

Ngoài ra, căn cứ theo các quy định tại Thông tư số 21/2023/TT-BYT ngày 17/11/2023 quy định khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh chữa bệnh trong một số trường hợp. Trong trường hợp người bệnh có thẻ BHYT sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu thì việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT được thực hiện theo quy định:

- Người bệnh khi sử dụng các dịch vụ y tế tại các cơ sở KCB công lập đều phải thanh toán chi phí theo mức giá dịch vụ và số lượng dịch vụ đã sử dụng. 

- Người bệnh có thẻ BHYT được Quỹ BHYT thanh toán một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh theo mức hưởng ghi trên thẻ BHYT và người bệnh hưởng BHYT cũng cần đáp ứng được điều kiện về tỷ lệ đồng chi trả chi phí điều trị cho cơ sở y tế theo quy định.

Những lưu ý khi khám chữa bệnh theo yêu cầu

2.1 Cần lưu ý gì khi khám dịch vụ theo yêu cầu không?

Khi lựa chọn khám dịch vụ, có một số điểm quan trọng người bệnh cần lưu ý để đảm bảo quyền lợi và tránh phát sinh chi phí không mong muốn. Dưới đây là những lưu ý chính:

(1) Xác định rõ nhu cầu và loại dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu mà bạn cần ví dụ như khám bệnh ngoài giờ, chọn bác sĩ cụ thể hoặc các dịch vụ khám chữa bệnh kỹ thuật cao, đặc biệt...

(2) Xem xét dịch vụ bạn muốn sử dụng có nằm trong danh mục được bảo hiểm y tế chi trả không? Hiểu rõ về phần chi phí mà bạn sẽ phải tự thanh toán nếu dịch vụ đó không được bảo hiểm chi trả hoặc chỉ được chi trả một phần.

(3) Ưu tiên lựa chọn khám chữa bệnh tại bệnh viện hoặc cơ sở y tế uy tín, có đội ngũ bác sĩ, chuyên gia giàu kinh nghiệm và cơ sở vật chất hỗ trợ việc khám chữa bệnh đảm bảo chất lượng. Ví dụ như các bệnh viện tuyến trung ương, hoặc một số bệnh viện đa khoa tư nhân đã có thương hiệu như Vinmec, Phương Đông, Thu Cúc ...

Vì giá khám bệnh dịch vụ/ theo yêu cầu tại mỗi bệnh viện là khác nhau nên để chắc chắn bạn hãy liên hệ trước với bộ phận CSKH của bệnh viện để được tư vấn và báo giá dịch vụ cụ thể để có sự chuẩn bị tốt nhất.

(4) Tham khảo ý kiến và đánh giá: Đọc các bài đánh giá và phản hồi từ những người đã sử dụng dịch vụ tại cơ sở y tế đó để tham khảo hoặc nghe ý kiến từ bác sĩ hoặc nhân viên y tế về việc có nên sử dụng dịch vụ khám theo yêu cầu hay không?

(5) Nắm được các quyền lợi dịch vụ và chế độ mà mình được hưởng. Bạn cũng cần đọc kỹ các điều khoản trong thỏa thuận dịch vụ khám chữa bệnh, bao gồm chi phí, dịch vụ đi kèm và điều kiện hoàn tiền hoặc bảo hành dịch vụ.

(6) Yêu cầu cơ sở khám chữa bệnh cung cấp bảng giá chi tiết và xác nhận chi phí trước khi lựa chọn dịch vụ.

(7) Lên kế hoạch và chuẩn bị tài chính: Dự trù ngân sách và lên kế hoạch tài chính để chuẩn bị đủ tiền cho các khoản chi phí khám chữa bệnh và các chi phí phát sinh khác.

(8) Cân nhắc sự cần thiết và lợi ích: Đánh giá xem việc chọn khám dịch vụ theo yêu cầu có thực sự mang lại lợi ích vượt trội so với khám thông thường hay không?

Trên đây là những chia sẻ về việc người có thẻ BHYT khám dịch vụ hưởng bảo hiểm y tế từ Phần mềm BHXH EBH. Nhớ rằng khi đi khám bệnh hưởng bảo hiểm y tế, bạn cần xuất trình thẻ BHYT giấy hoặc thẻ BHYT điện tử còn giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân hợp lệ.

T.D - T.P