CỔNG GIAO DỊCH BẢO HIỂM XÃ HỘI ĐIỆN TỬ

Dịch vụ I-VAN THAISONSOFT - BHXH Việt Nam

Miền bắc: 1900.55.88.73
Miền Trung, Nam: 1900.55.88.72

Mẫu giấy chuyển tuyến theo Thông tư 01/2025/TT-BYT mới nhất

Bởi ebh.vn - 17/01/2025

Giấy chuyển tuyến là một loại giấy tờ quan trọng trong thủ tục chuyển tuyến Bảo hiểm y tế (BHYT) giúp người bệnh có thể thực hiện việc chuyến tuyến được thuận lợi và hưởng các quyền lợi BHYT ở mức tối đa. Năm 2025 Bộ Y tế ban hành đã mẫu giấy chuyển tuyến mới kèm theo Thông tư 01/2025/TT-BYT áp dụng từ ngày 01/1/2025. Dưới đây là những thông tin chi tiết.

Cập nhật mẫu giấy chuyển mới nhất áp dụng từ 2025

Cập nhật mẫu giấy chuyển mới nhất áp dụng từ 2025

1. Mẫu giấy chuyển tuyến theo Thông tư 01/2025/TT-BYT

Mẫu giấy chuyển tuyến được cấp cho người bệnh từ ngày 01/1/2025 là mẫu giấy chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban hành tại Phụ lục VI kèm theo Thông tư số 01/2025/TT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế. Dưới đây là các nội dung chi tiết.

CƠ QUAN CHỦ
QUẢN (BYT/SYT..)
TÊN CƠ SỞ KCB

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số hồ sơ: .......
Vào sổ chuyển cơ
sở KCB số: ...
Số: ...../20.../PCCSKBCB

PHIẾU CHUYỂN CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ

Kính gửi: ................................................

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: ........................... trân trọng giới thiệu:

  • Họ và tên người bệnh:..............................…

  • Nam/Nữ: ...........……Năm sinh: ...............

  • Địa chỉ: ................................................

  • Dân tộc: ................................ Quốc tịch: .....................

  • Nghề nghiệp: ................................... Nơi làm việc .............................

  • Số thẻ bảo hiểm y tế: ...............................

  • Thời hạn sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế đến ngày….. tháng……. năm……….

Hết thời hạn: ⬜ Không xác định được thời hạn: ⬜

Đã được khám bệnh, điều trị:

  • Tại: ........... (Cấp ..............) từ ngày ...... tháng ..... năm ... đến ngày .......... tháng ......... năm ....

  • Tại: ................ (Cấp .........) từ ngày ...... tháng .... năm ... đến ngày ..... tháng ..... năm ......

TÓM TẮT BỆNH ÁN

Tóm tắt dấu hiệu lâm sàng: .......................

  • Tóm tắt kết quả xét nghiệm, cận lâm sàng chính có giá trị chẩn đoán, theo dõi điều trị ..............................

  • Chẩn đoán: (bệnh chính) ..................................

  • Phương pháp, thủ thuật đã thực hiện (nếu có) .................

 

Thời gian bắt đầu thực hiện: …..giờ……phút…….ngày …..tháng …..năm…..

Thời gian kết thúc thực hiện: …..giờ……phút…….ngày …..tháng …..năm…..

Kỹ thuật, thuốc điều trị chính đã sử dụng (1): ............................

  • Tình trạng người bệnh lúc chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: ……....
  • Lí do chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: Khoanh tròn vào mục 1 hoặc 2 lý do chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Trường hợp chọn mục 1, đánh dấu (X) vào ô tương ứng.(1) 

Đủ điều kiện chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh:

a) Phù hợp với quy định chuyển cấp chuyên môn kỹ thuật (2):

b) Không phù hợp với khả năng đáp ứng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

(2) Theo yêu cầu của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh.

  • Hướng điều trị: ...............

  • Chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hồi: … giờ ... phút, ngày … tháng …năm

  • Trường hợp chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có giá trị trong 01 năm: (có/không) (3)

  • Phương tiện vận chuyển: ................................

  • Họ tên, chức danh, trình độ chuyên môn của người hộ tống (nếu có): .............

 

Ngày ... tháng ... năm ...
ĐẠI DIỆN CƠ SỞ KCB/BS ĐIỀU TRỊ
(Ký tên, đóng dấu)

.............................

 

Tải mẫu phiếu chuyển tuyến tại Phụ Lục VI thông tư số 01/2025/TT-BYT

1.1 Hướng dẫn cách điền mẫu giấy chuyển tuyến

Từ ngày 01/1/2025 chính thức cấp phiếu chuyển tuyến theo mẫu mới ban hành kèm Thông tư 01/2025/TT-BYT. Mẫu này do cơ sở Y tế khám chữa bệnh (KCB) cấp cho bệnh nhân đang điều trị để thực hiện chuyển tuyến theo quy định.

Ngoài ra theo Thông tư mới quy định định rõ cơ sở KCB không được yêu cầu người bệnh quay lại cơ sở KCB nơi chuyển đi để xin cấp lại giấy chuyển tuyến theo mẫu mới. Điều này giúp tạo điều kiện thuận lợi tối đa cho người bệnh, và thân nhân được chăm sóc y tế nhanh chóng, kịp thời nhất.

Dưới đây là một số gợi ý có thể giúp người bệnh hiểu rõ hơn về các thông tin ghi trên giấy chuyển tuyến theo mẫu mới này.

Tên cơ quan chủ quản: ghi phù hợp với tên cơ quan chủ quản của cơ sở KCB. Ví dụ:

  • Cơ sở KCB thuộc Sở Y tế thì ghi đơn vị chủ quản là Sở Y tế, thuộc quản lý UBND huyện A thì ghi là UBND huyện A.

  • Bệnh viện tư nhân thuộc Công ty B thì ghi cơ quan chủ quản là Công ty B.

Cơ sở KCB nơi tiếp nhận người bệnh căn cứ vào tên bệnh trong giấy chuyển tuyến cũ cấp trước ngày 01/1/2025 để xác định đúng mã bệnh và quyền lợi cho người bệnh.

Đối với phiếu chuyển tuyến cấp mới từ ngày 01/1/2025 phải ghi theo tên bệnh, mã bệnh ban hành kèm theo phụ lục III của Thông tư 01/2025/TT-BYT để bảo đảm quyền lợi và thực hiện các quy định về giám định, thanh toán BHYT cho người bệnh.

Ngoài ra còn có một số trường cần nhập/điền thông tin như sau:

(1) Cơ sở KCB ghi tóm tắt thông tin cơ bản về kỹ thuật và thuốc đã sử dụng.

(2) Tích chọn nếu người bệnh đi KCB đúng cấp chuyên môn kỹ thuật theo quy định của pháp luật.

(3) Ghi rõ hoặc không trong trường hợp giấy chuyển tuyến trên VNeID và có ký số đầy đủ theo quy định.

1.2 Thời hạn sử dụng đối với phiếu chuyển tuyến áp dụng từ 2025

Căn cứ điểm c Khoản 5 điều 15 Thông tư số 01/2025/TT-BYT quy định rõ về thời hạn sử dụng giấy chuyển tuyến từ 01/1/2025 như sau:

TH1: Giấy chuyển tuyến cũ được cấp trước ngày 01/1/2025 thì được sử dụng đến khi hết thời hạn ghi trên phiếu.

TH2: Giấy chuyển tuyến trong năm dương lịch được cấp từ ngày 01/1/2025 hết hạn mà người bệnh vẫn đang điều trị tại cơ sở KCB thì được sử dụng đến khi hết đợt điều trị.

Trên đây là cập nhật mẫu giấy chuyển tuyến BHYT mới nhất áp dụng từ ngày 01/1/2025 ban hành kèm Thông tư 01/2025/TT-BYT. Bảo hiểm xã hội điện tử eBH mong rằng đã có thể mang lại cho bạn đọc những thông tin hữu ích.

Tài Phạm

Đăng ký phần mềm kê khai bảo hiểm xã hội eBH
Đăng ký cấp mã bảo hiểm xã hội lần đầu