Để có cơ sở thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế, thì cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan BHXH cần thực hiện giám định bảo hiểm y tế. Vậy cổng giám định bảo hiểm y tế là gì? Cách tra cứu BHYT trên cổng giám định như thế nào? Cùng tìm câu trả lời trong bài viết dưới đây!

Cổng giám định dùng để kiểm tra thông tin trên thẻ BHYT.

1. Cổng giám định bảo hiểm y tế là gì?

Cổng giám định bảo hiểm y tế là nơi mà các cơ sở y tế dùng để kiểm tra thông tin bệnh nhân dựa trên thẻ bảo hiểm y tế. Có thể kiểm tra các dữ liệu như: khám ở khu vực nào, thời gian nào. Ngoài ra, đơn vị có thẩm quyền cũng có thể kiểm tra thông tin bệnh án của bệnh nhân. Có mã OTP nhắn về điện thoại và người kiểm tra sẽ sử dụng mã đó để tiếp tục quá trình.

2. Quy trình giám định bảo hiểm y tế

Việc giám định bảo hiểm y tế sẽ đảm bảo tính minh bạch, sự công bằng cho các cơ sở khám chữa bệnh trong quá trình thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho bệnh nhân đang tham gia BHYT. Cùng với đó, giúp cho việc quản lý và sử dụng quỹ BHYT hiệu quả hơn. 

Thông thường, việc giám định bảo hiểm y tế sẽ được thực hiện bởi các giám định viên thường trực tại các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thực hiện. Trường hợp không có giám định viên thường trực, công việc này sẽ do cán bộ y tế được phân công nhiệm vụ thực hiện.

Cơ quan BHXH thực hiện giám định bảo hiểm y tế trực tiếp.

Theo Quyết định số 466/QĐ-BHXH, quy trình giám định bảo hiểm y tế được diễn ra như sau:

1. Kiểm tra thủ tục khám chữa bệnh bằng BHYT

2. Giám định danh mục và giá của các dịch vụ kỹ thuật, thuốc và vật tư y tế. 

3. Giám định chi phí người dân đã khám chữa bệnh bằng BHYT.

4. Tư vấn, phổ biến chính sách pháp luật về BHYT, từ đó đưa ra câu trả lời cho các thắc mắc của người dân về các vấn đề có liên quan đến bảo hiểm y tế. 

3. Hướng dẫn tra cứu BHYT trên cổng giám định bảo hiểm y tế

Hiện nay, có 2 hình thức tra cứu bảo hiểm y tế, nhưng việc giám định trên cổng thông tin điện tử có nhiều ưu điểm nổi bật hơn hẳn. Chẳng hạn: hoàn toàn miễn phí, tiết kiệm thời gian, kết quả chính xác cao. Do đó, tra cứu BHYT trên cổng giám định BHYT trở nên phổ biến hơn. 

Cụ thể, để thực hiện tra cứu thông tin trên cổng giám định bảo hiểm y tế, có thể thực hiện theo các 3 bước như sau:

Bước 1: Truy cập vào Cổng thông tin giám định bảo hiểm y tế.

Các bước đăng nhập cổng giám định BHYT

Bạn truy cập Cổng thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam  - https://gdbhyt.baohiemxahoi.gov.vn/ trên trình duyệt của Google hoặc Firefox (1), sau đó tiến hành đăng nhập (2). Nếu chưa có tài khoản, bạn chọn “Đăng ký cấp mã” (3) để đăng ký tài khoản mới.

Bước 2: Điền thông tin tra cứu bảo hiểm y tế

Sau khi đã đăng nhập thành công, bạn click vào mục “Tra cứu giá trị sử dụng thẻ BHYT” 

Các bước tra cứu thông tin sử dụng của thẻ BHYT

Hệ thống sẽ điều hướng bạn về kênh tra cứu trực tuyến trên Cổng thông tin điện tử của BHXH Việt Nam. Lúc này, bạn thực hiện điền đầy đủ các trường thông tin theo yêu cầu, bao gồm:

Lưu ý: (*) là trường thông tin bắt buộc bạn phải điền

1. Mã số BHXH/ thẻ BHYT*

2. Họ và tên*

3. Ngày/tháng/năm sinh*

Sau khi hoàn tất thông tin, bạn tick vào ô “Tôi không phải người máy” để xác nhận mã capcha, Sau khi hiện tích xanh bạn nhấn chọn “Tra cứu” để thực hiện tra cứu toàn bộ thông tin về thẻ BHYT.

Trong trường hợp thông tin điền bị sai hệ thống sẽ thông báo tương ứng với trường thông tin bị sai hoặc không hợp lệ.

Bước 3: Nhận kết quả tra cứu

Sau khi nhấp vào “Tra cứu”, có 2 trường hợp xảy ra.

Kết quả được trả về từ hệ thống bao gồm những thông tin cơ bản như sau:

1. Thông báo thẻ hợp lệ gồm:

   • Thông tin về thẻ BHYT cá nhân: Mã thẻ, Họ - Tên chủ thẻ, Ngày sinh và giới tính...

   • Địa chỉ, Nơi KCBBĐ, Hạn sử dụng của thẻ BHYT, Thời điểm đủ 5 năm liên tục.

2. Quyền lợi

   • Mức hưởng và quyền lợi của người tham gia BHYT

Cổng thông tin giám định bảo hiểm y tế là thuật ngữ rất quen thuộc với những người làm trong ngành y tế. Tuy nhiên, với người dân, có thể điều này vẫn khá mới mẻ. Do đó, hy vọng bài viết này đã cung cấp những thông tin hữu ích cho quý độc giả, giúp bạn hiểu hơn về cổng giám định này, cũng như biết cách tra cứu BHYT để đảm bảo quyền lợi cho mình.

Hiện nay, để tra cứu thông tin bảo hiểm y tế cá nhân người tham gia BHYT có thể sử dụng nhiều cách thức tra cứu khác nhau như: tra cứu qua tin nhắn, ứng dụng Bảo hiểm xã hội số, gọi điện hỏi tổng đài... mà Bảo hiểm xã hội điện tử eBH đã có bài viết hướng dẫn cụ thể.

Bạn đọc quan tâm có thể tìm hiểu chi tiết tại bài viết "4 cách tra cứu bảo hiểm y tế mới nhất 2022" - https://ebh.vn/bao-hiem-y-te/tra-cuu-bao-hiem-y-te