Từ năm học 2025-2026 đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) là học sinh, sinh viên thực hiện mức đóng mới theo quy định tại Luật BHYT 2024 và hướng dẫn thi hành tại Nghị định 188/2025/NĐ-CP. Bài viết dưới đây EBH Thái Sơn sẽ cung cấp thông tin chi tiết về mức đóng BHYT, phương thức đóng, đối tượng được hỗ trợ và những lưu ý quan trọng để đảm bảo quyền lợi chăm sóc sức khỏe cho học sinh, sinh viên trong năm học 2025 - 2026.

Học sinh sinh viên được nhà nước hỗ trợ mức đóng BHYT 50%

1. Mức đóng BHYT của học sinh, sinh viên năm học 2025-2026

Theo quy định mới tại Nghị định số 188/2025/NĐ-CP hướng dẫn thi hành Luật Bảo hiểm y tế năm 2024, từ ngày 15/8/2025 học sinh sinh viên (HSSV) không thuộc đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình thay vào đó HSSV thuộc nhóm tham gia BHYT bắt buộc do Ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng.

Mức đóng BHYT đối với nhóm đối tượng này được quy định tại Khoản 4 Điều 6 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP. 

Mức đóng hằng tháng = 4,5% mức lương cơ sở do đối tượng tự đóng và được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng.

Năm học 2025 - 2026 mức lương cơ sở áp dụng trong khoảng thời gian này là 2.340.000 đồng/tháng theo Nghị định số 73/2024/NĐ-CP.

Do vậy, mức đóng BHYT của học sinh, sinh viên trong năm học 2025 - 2026 được tính như sau:

• Mức đóng/tháng = 4,5% x 2.340.000 đồng = 105.300 đồng/tháng.

• Mức đóng/năm = 4,5% x 2.340.000 đồng x 12 tháng = 1.263.600 đồng/năm.

Tuy nhiên căn cứ điểm đ Khoản 6 Điều 6 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP quy định học sinh thuộc đối tượng được NSNN hỗ trợ mức đóng tối thiểu 50% do vậy học sinh sinh viên chỉ phải đóng 50% tức là:

• Mức đóng tối đa/tháng của HSSV là 52.650 đồng/tháng và NSNN hỗ trợ đóng phần còn lại

• Mức đóng tối đa/năm của HSSV là 631.000 đồng/năm và Nhà nước hỗ trợ đóng phần còn lại.

1.1 Phương thức đóng BHYT của học sinh sinh viên

Căn cứ Khoản 6 Điều 7 Nghi định 188/2025/NĐ-CP học sinh sinh viên hoặc phụ huynh (bố mẹ/người giám hộ) của HSSV được lựa chọn phương thức đóng BHYT theo định kỳ 03 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng cho cơ quan BHXH với mức đóng cụ thể được tổng hợp trong bảng dưới đây:

Ngoài ra, trong một số trường hợp đặc biệt đối với học sinh lớp 1 (tùy theo tháng sinh) có thể phải sẽ đóng BHYT từ 13 đến 15 tháng do hết thời hạn hưởng chính sách BHYT miễn phí cho trẻ dưới 6 tuổi.

Học sinh vào lớp 1 đóng BHYT tối đa 15 tháng nếu sinh vào ngày 01/9/2019

2. Học sinh lớp 1 có thể phải đóng BHYT 15 tháng?

Lý do nằm ở thời điểm hết hạn thẻ BHYT miễn phí dành cho trẻ dưới 6 tuổi và quy định về thời hạn đóng BHYT bắt buộc đối với học sinh, sinh viên:

Theo quy định thì trẻ em dưới 6 tuổi được Nhà nước cấp thẻ BHYT miễn phí cho đến hết ngày sinh nhật lần thứ 6.

Khi trẻ bắt đầu vào lớp 1, nếu thẻ BHYT miễn phí hết hạn trước ngày 01/10/2025 (thời điểm bắt đầu năm học mới), thì học sinh phải đóng BHYT bắt buộc ngay từ tháng 10/2025 theo quy định và để đảm bảo không bị gián đoạn quyền lợi khám chữa bệnh BHYT.

Như vậy trẻ có thời điểm sinh từ ngày 01/1/2019 - 01/10/2019 sẽ thuộc đối tượng HSSV tham gia BHYT bắt buộc và phải đóng BHYT cho 3 tháng cuối (10, 11,12) của năm 2025.

Do vậy, thời gian đóng BHYT của học sinh lớp 1 trong trường hợp trên có thể được đóng tối đa 15 tháng (từ tháng 10 năm 2025 đến hết tháng 12 năm 2026) để đồng bộ thời hạn với năm tài chính và không bị gián đoạn thời gian đóng BHYT. Lấy ví dụ: 

TH1: Trẻ sinh ngày 01/9/2019 thì thẻ BHYT miễn phí sẽ hết hạn vào ngày 01/9/2025. Sau 01/10/2025 trẻ bắt đầu là học sinh lớp 1 do đó phụ huynh phải đóng BHYT từ tháng 10/2025 đến tháng 12/2026 tương ứng với khoảng thời gian đóng BHYT là 15 tháng.

TH2: Trẻ sinh ngày 15/12/2019 thì thẻ BHYT miễn phí sẽ còn hiệu lực đến 15/12/2025. Từ 1/10 trẻ là học sinh lớp 1 và phải tham gia BHYT bắt buộc. Do đó phụ huynh chỉ cần đóng BHYT từ tháng 1/2026 đến tháng 12/2026 tương ứng với thời gian đóng BHYT là 12 tháng.

Việc đóng 15 tháng đối với trường hợp học sính lớp 1 nhằm đảm bảo quá trình tham gia BHYT liên tục để hưởng quyền lợi BHYT và tránh gián đoạn trong quá trình khám chữa bệnh tại trường hoặc cơ sở y tế.

Năm học 2025-2026 học sinh chỉ phải đóng BHYT tối đa 632.000đ/năm

3. Quyền lợi BHYT học sinh sinh viên năm học 2025-2026

Năm học 2025-2026, chính sách bảo hiểm y tế học sinh có nhiều điểm mới quan trọng theo Luật Bảo hiểm y tế 2024. Không chỉ được Nhà nước hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng, học sinh, sinh viên còn được hưởng quyền lợi cao hơn khi đi khám chữa bệnh. Thực tế đã có trường hợp được quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị lên tới gần 1 tỷ đồng.

3.1 Quyền lợi của học sinh, sinh viên khi tham gia BHYT

Theo Luật Bảo hiểm y tế 2024, từ năm học 2025-2026, học sinh, sinh viên tiếp tục được hưởng nhiều quyền lợi trong quá trình khám chữa bệnh. Đặc biệt, mức đóng cũng được Nhà nước hỗ trợ tối thiểu 50%.

Cụ thể, các em học sinh, sinh viên được đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế, phòng khám đa khoa gần nơi ở hoặc trường học. Trong vòng 15 ngày đầu mỗi quý, học sinh, sinh viên có quyền thay đổi cơ sở đăng ký nếu thấy cần thiết.

Khi đi khám, chỉ cần xuất trình thẻ BHYT còn hạn, hình ảnh thẻ trên ứng dụng VssID hoặc sử dụng căn cước công dân gắn chip/tài khoản định danh VNeID đã tích hợp thông tin BHYT.

Về mức hưởng, học sinh, sinh viên được chi trả:

• 100% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến tại nơi đăng ký ban đầu.

• Các trường hợp có thời gian tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên và số tiền cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở cũng được quỹ BHYT thanh toán.

• Nếu khám chữa bệnh không đúng tuyến, vẫn được hưởng 40% đến 80% chi phí tùy cấp độ bệnh viện.

Đặc biệt, các bệnh nhân cấp cứu hoặc bệnh nặng đều được thanh toán trong phạm vi quyền lợi, ngay cả khi xuất trình thẻ BHYT muộn.

3.2 Nhiều học sinh được chi trả chi phí lớn, có trường hợp gần 1 tỷ đồng

Thống kê từ Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho thấy, trong 7 tháng đầu năm 2025, cả nước ghi nhận hơn 4,3 triệu lượt học sinh, sinh viên đi khám chữa bệnh bằng BHYT. Tổng chi phí quỹ đã chi trả lên tới 1.770 tỷ đồng.

Trong đó, có nhiều trường hợp học sinh mắc bệnh hiểm nghèo, phải điều trị dài ngày, được quỹ BHYT chi trả số tiền rất lớn. Tiêu biểu:

• Một học sinh tại Hà Nội (mã thẻ HS40101299XXXXX) mắc bạch cầu, viêm phổi, tổn thương cơ thể, được quỹ BHYT chi trả hơn 967 triệu đồng.

• Một trường hợp khác tại TP.HCM điều trị nhiễm trùng đường hô hấp và bạch cầu tủy, được chi trả 473 triệu đồng.

• Nhiều học sinh mắc bệnh nặng như nhiễm trùng huyết, suy tim, suy hô hấp… cũng được hỗ trợ chi phí lên tới hàng trăm triệu đồng.

Những con số trên cho thấy tấm thẻ BHYT học sinh, sinh viên không chỉ là “tấm vé an sinh” mà còn là điểm tựa tài chính quan trọng, giúp gia đình giảm bớt gánh nặng trong những tình huống rủi ro y tế.

3.3 Điểm mới từ năm học 2025-2026 học sinh chỉ đóng tối đa 632.000 đồng/năm

Một thay đổi quan trọng từ năm học 2025-2026 là học sinh, sinh viên sẽ được Nhà nước hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng BHYT. Như vậy, mỗi em chỉ phải đóng chưa tới 632.000 đồng/năm, tiết kiệm khoảng 252.000 đồng so với năm học trước.

Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, hiện cả nước có khoảng 20,5 triệu học sinh, sinh viên thuộc diện tham gia BHYT (không tính con em quân nhân, công an được cấp thẻ miễn phí). Để đạt mục tiêu 100% học sinh, sinh viên tham gia BHYT, ngành bảo hiểm xã hội sẽ triển khai nhiều giải pháp:

1. Huy động nguồn lực xã hội để hỗ trợ học sinh, sinh viên có hoàn cảnh khó khăn, vùng sâu vùng xa.

2. Mở rộng cơ sở khám chữa bệnh ban đầu ngay tại các trường học.

3. Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ số như thẻ BHYT điện tử, tài khoản VNeID để thuận tiện cho phụ huynh và học sinh.

Thực tế cho thấy, đã có học sinh được bảo hiểm y tế chi trả gần 1 tỷ đồng, nhấn mạnh vai trò không thể thiếu của chính sách này đối với lứa tuổi học đường. Với những thay đổi tích cực từ Luật Bảo hiểm y tế 2024, năm học 2025-2026 sẽ đánh dấu bước tiến quan trọng, giúp học sinh, sinh viên được chăm sóc sức khỏe tốt hơn, chi phí y tế được giảm bớt đáng kể.

Việc tham gia bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên không chỉ là tuân thủ quy định, mà còn là hành động thiết thực để bảo vệ sức khỏe và tương lai của thế hệ trẻ.

Trên đây là những chia sẻ từ Bảo hiểm xã hội điện tử eBH về mức đóng BHYT đối với học sinh sinh viên trong năm học 2025 - 2026 theo quy định mới. Đây là thông tin cần thiết dành cho học sinh sinh viên và các bậc phụ huynh để hiểu đúng và đủ về trách nhiệm và quyền lợi hưởng BHYT.

Nếu bạn có những thắc mắc cần hỗ trợ, vui lòng liên hệ cơ quan BHXH gần nhất hoặc Nhà trường nơi HSSV đang theo học để được tư vấn và giải đáp tốt nhất.

Nguyệt Nga