Giám định y khoa (GĐYK) là một quy trình quan trọng nhằm đánh giá trình trạng sức khỏe, xác định nguyên nhân bệnh tật của người lao động, hoặc những người có công với cách mạng để được hưởng chế độ BHXH. Vậy giám định y khoa là gì? Quy trình GĐYK như thế nào?

Giám định y khoa dựa trên các bằng chứng y khoa

1. Giám định y khoa là gì?

Giám định y khoa (GĐYK) là quá trình nhằm đánh giá và xác định tình trạng sức khỏe của một cá nhân dựa trên bằng chứng y khoa chuyên sâu. GĐYK không chỉ giúp phát hiện sớm các bệnh lý mà còn đóng vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán chính xác, lựa chọn phương pháp điều trị cho người bệnh.

Quá trình giám định y khoa thường được thực hiện bởi hội đồng chuyên môn gồm các bác sĩ có chuyên môn cao và kinh nghiệm trong lĩnh vực y tế

1.1. Hội đồng giám định y khoa

Hội đồng giám định y khoa các cấp là hội đồng chuyên môn về y tế, được thành lập để xác định tình trạng sức khỏe, mức độ tổn thương của cơ thể (nếu có) do bị thương, mắc bệnh… theo đề nghị của cơ quan tổ chức, hoặc cá nhân.

Thành phần của hội đồng giám định y khoa (GĐYK) bao gồm:

• Hội đồng GĐYK cấp tỉnh, các bộ, TW: 5 thành viên.

• Hội đồng GĐYK phúc quyết lần cuối: tổi thiểu 5 thành viên.

Các thành viên hoạt động theo cơ chế kiêm nhiệm, gồm: Chủ tịch, phó chủ tịch, ủy viên thường trực, ủy viên chuyên môn.

1.2. Mục đích của giám định y khoa là gì?

Mục đích của giám định y khoa (GĐYK) là xác định chính xác tình trạng sức khỏe của một cá nhân, từ đó đưa ra kết luận chuyên môn phục vụ cho nhiều mục đích khác nhau. Cụ thể: 

- Xác định chính xác tình trạng sức khỏe của cá nhân: GĐYK giúp xác định tình trạng sức khỏe bao gồm các bệnh tật, dị thật hoặc thương tích (nếu có)...

- Đánh giá mức độ ảnh hưởng đến khả năng lao động, sinh hoạt của cá nhân trong cuộc sống thường ngày và trong khi lao động, học tập.

- Kết quả GĐYK sẽ được sử dụng làm căn cứ cho các quyết định liên quan đến: Chế độ bảo hiểm xã hội (BHXH), chế độ ưu đãi, nghỉ hưu sớm, nghỉ do mất sức lao động, tai nạn lao động, nhập học hoặc tuyển dụng lao động. 

1.3. Ví dụ trường hợp cần giám định y khoa

Dưới đây là một số trường hợp cần giám định y khoa (GĐYK) để xác định mức độ thương tật hoặc mất sức lao động, ảnh hưởng trực tiếp đến đời sống sinh hoạt của cá nhân đó: 

- Cựu chiến binh bị thương trong thời gian tham gia chiến trường, có thể yêu cầu làm giám định y khoa để xác định mức độ thương tật và hưởng chế độ BHXH theo quy định.

- Người lao động bị tai nạn lao động trong khi đang làm việc, có thể yêu cầu làm GĐYK để xác định mức độ mất sức lao động và hưởng chế độ bảo hiểm theo quy định.

- Học sinh muốn theo học tại trường chuyên biệt có thể yêu cầu GĐYK để xác định tình trạng của mình.

Tóm lại, việc thực hiện GĐYK sẽ giúp các cá nhân được đảm bảo đảm quyền lợi chính đáng của mình.

Quy trình GĐYK được thực hiện theo quy định của Bộ y tế

2. Quy trình thực hiện giám định y khoa đúng chuẩn

Trình tự thực hiện giám định y khoa được quy định cụ thể tại Phụ lục 1, ban hành kèm theo Thông tư số 01/2023/TT-BYT:

Bước 1: Xác định đối tượng GĐYK bao gồm:

• Giám định y khoa lần đầu;

• Giám định y khoa lại;

• Giám định y khoa phúc quyết;

• Giám định y khoa phúc quyết lần cuối;

Bước 2: Kiểm tra và đối chiếu.

Nhằm đảm bảo thông tin của đối tượng giám định là chính xác.

Bước 3: Khám tổng quát

Bước 4: Khám chuyên khoa.

Giám định viên chuyên khoa sẽ khám và kết luật về những nội dung theo chỉ định của cơ quan thường trực hội đồng giám định y khoa. Trong trường hợp cần thiết phải hội chẩn chuyên khoa. 

Bước 5: Hội chẩn chuyên môn.

Lãnh đạo cơ quan thường trực của Hội đồng giám định y khoa có trách nhiệm trong việc tổ chức hội chẩn chuyên môn trước khi hội đồng chính thức họp.

Bước 6: Họp hội đồng giám định y khoa

Biên bản họp Hội đồng giám định y khoa thực hiện theo Phụ lục số 3, ban hành kèm Thông tư 01/2023/TT-BYT và sẽ được lưu trữ cùng hồ sơ khám GĐYK. 

Bước 7: Ban hành Biên bản giám định y khoa

Cơ quan thường trực Hội đồng giám định y khoa có trách nhiệm ban hành biên bản, trong đó ghi đầy đủ và chi tiết quá trình giám định, kết luận và ý kiến của Hội đồng. 

Bước 8: Lưu trữ hồ sơ khám giám định y khoa

Hồ sơ được lưu trực theo quy định tại Thông tư số 53/2017/TT-BYT với thời hạn tùy theo loại hồ sơ và mục đích sử dụng.

Những trường hợp được GĐYK khi bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp

3. Trường hợp giám định y khoa khi bị TNLĐ-BNN

Theo quy định tại Khoản 1, Điều 47, Luật An toàn, vệ sinh lao động 2015, người lao động bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp được giám định y khoa mức suy giảm khả năng lao động khi thuộc một trong số các trường hợp dưới đây: 

- Người lao động sau khi bị thương tật, bệnh tật lần đầu đã được điều trị ổn định, nhưng vẫn còn di chứng ảnh hưởng trực tiếp tới sức khỏe của người lao động. 

- Sau khi người lao động điều trị ổn định thương tật bị tái phát. 

- Trường hợp thương thật hoặc bệnh nghề nghiệp không có khả năng điều trị ổn định theo quy định thì người lao động sẽ được làm thủ tục giám định trước hoặc ngay trong thời gian đang điều trị. 

4. Mẫu giấy giới thiệu giám định y khoa

Giấy giới thiệu giám định y khoa hiện tại đang áp dụng theo mẫu mới nhất dưới đây.

Lưu ý: Giấy giới thiệu giám định y khoa có giá trị trong vòng ba tháng kể từ ngày ký giới thiệu.

Bảo hiểm xã hội điện tử eBH hy vọng qua bài viết, độc giả đã nắm rõ giám định y khoa là gì, và tầm quan trọng của GĐYK trong cuộc sống hàng ngày để bảo vệ sức khỏe và quyền lợi chính đáng của mỗi người.

Nguyệt Nga